農(nóng)村留守兒童心理健康狀況調(diào)查問卷
1. 你的性別
男
女
2. 你的年齡是?
6-8歲
9-11歲
12歲以上
3. 你和誰一起生活?
父母
爺爺
奶奶
其他親戚
獨自一人
4. 你平時放學后常跟誰一起活動?
家人
同學/朋友
鄰居孩子
獨自活動
5. 在學校里你經(jīng)常感到孤獨嗎?
總是
經(jīng)常
有時
很少
從不
6. 你覺得班上同學愿意和你做朋友嗎?
大家都喜歡我
有一些朋友
很少人理我
獨自活動
7. 當你生氣或難過時,通常會
找大人幫忙
自己忍著
破壞東西
跟小團體一起發(fā)泄
8. 父母外出打工后出現(xiàn)過哪些變化?
睡不著覺
學習成績下降
不愛說話
經(jīng)常生病
9. 如果遇到困難或煩惱,你通常會先向誰求助?
父母
老師
朋友/同學
不告訴任何人
10. 你經(jīng)常感到孤獨嗎?
每天
每周3~5次
每月幾次
很少
從不
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