留守兒童心理健康問卷調(diào)查
臨河第七小學(xué)留守兒童心理健康問卷調(diào)查
基本信息
2. 1. 年齡:____歲
2. 性別:
男
女
不愿透露
4. 3. 年級:____年級
4. 父母外出務(wù)工情況:
父親外出
母親外出
父母均外出
無(非留守兒童)
6. 5. 與父母聯(lián)系的頻率:____(如:每天、每周、每月等)
6. 目前主要由誰照顧:
祖父母
外祖父母
兄弟姐妹
其他親戚
雇傭保姆/無人監(jiān)護(hù)
心理健康與情感狀態(tài)
7. 當(dāng)你感到難過或孤獨時,你通常會怎么做?
找人聊天
寫日記或畫畫表達(dá)
做自己喜歡的事情轉(zhuǎn)移注意力
憋在心里,不表現(xiàn)出來
其他,請說明:
8. 你是否經(jīng)常感到擔(dān)心或害怕?
經(jīng)常
有時
很少
從不
9. 你最希望父母能為你做的是什么?[多選題]
多回家看我
打電話或視頻聊天更多
參加我的學(xué)?;顒?/label>
幫我解決學(xué)習(xí)上的困難
其他,請說明:
10. 在學(xué)校,你是否覺得有可以信任和傾訴的朋友?
有很多
有一兩個
沒有
不確定
學(xué)習(xí)與生活狀況
11. 你對自己的學(xué)習(xí)成績滿意嗎?
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
12. 在學(xué)習(xí)上遇到難題時,你通常如何解決?
向老師求助
向同學(xué)請教
自己查閱資料
放棄不解決
其他,請說明:
13. 你每天有多少時間用于課外活動或興趣愛好?
幾乎沒有
少于1小時
12小時
2小時以上
需求與建議
14. 你認(rèn)為學(xué)?;蛏鐓^(qū)可以提供哪些幫助來改善你的心理健康狀況?(開放性問題)
15. 你有什么想對父母、老師或社會說的話嗎?(開放性問題)
注意事項:
1.在進(jìn)行問卷調(diào)查時,應(yīng)確保參與者的隱私和安全,避免在公開場合討論個人答案。
2.對于敏感問題,提供“不愿透露”或“其他,請說明”的選項,尊重每個人的隱私和舒適度。
3.問卷結(jié)果應(yīng)僅用于研究目的,確保數(shù)據(jù)的匿名性和保密性。
4.如有必要,為受訪者提供心理健康資源的聯(lián)系方式,以便他們在需要時尋求幫助。
關(guān)閉
更多問卷
復(fù)制此問卷