農(nóng)村留守兒童心理健康狀況問(wèn)卷調(diào)查
農(nóng)村留守兒童心理健康與社會(huì)支持調(diào)查問(wèn)卷
1. 性別:
男
女
2. 年齡:
6-8
8-10
10-12
3.你的當(dāng)前監(jiān)護(hù)人是:
①父親
②母親
③外婆或外公
④爺爺或奶奶
⑤其他
5. 4. 父母外出務(wù)工情況: 父親外出______年,母親外出______年
5. 父母與你聯(lián)系頻率:
①每天
②每周1-2次
③每月1次
④很少
⑤從不
6. 父母外出后,你感到被關(guān)心的頻率:
①總是
②經(jīng)常
③有時(shí)
④很少
⑤從未
7. 監(jiān)護(hù)人(如爺爺奶奶)對(duì)你的學(xué)習(xí)關(guān)心程度:
①非常關(guān)心
②比較關(guān)心
③一般
④不太關(guān)心
⑤完全不關(guān)心
8. 當(dāng)你遇到困難時(shí),家里人會(huì):
①耐心傾聽(tīng)并幫助解決
②偶爾詢問(wèn)
③不關(guān)心
④責(zé)備
9. 你與父母通過(guò)電話/視頻時(shí)的主要話題是:
①學(xué)習(xí)
②生活瑣事
③情感交流
④其他
10. 你是否覺(jué)得家庭支持能緩解你的心理壓力?
①完全能
②比較能
③不確定
④不太能
⑤完全不能
11. 你在班上有幾個(gè)好朋友?
①很多
②比較多
③一般
④很少
⑤幾乎沒(méi)有
12. 同學(xué)是否愿意和你一起參加活動(dòng)?
①總是
②經(jīng)常
③有時(shí)
④很少
⑤從不
13. 是否有同學(xué)嘲笑你是“留守兒童”?
①經(jīng)常
②有時(shí)
③很少
④從未
14. 當(dāng)你不開(kāi)心時(shí),是否會(huì)主動(dòng)向朋友傾訴?
①總是
②經(jīng)常
③有時(shí)
④很少
⑤從不
15. 你認(rèn)為同伴關(guān)系對(duì)你的情緒影響大嗎?
①非常大
②比較大
③一般
④不大
⑤完全不影響
16. 學(xué)校是否有專門的心理老師或心理咨詢室?
①有
②沒(méi)有
③不清楚
17. 老師是否關(guān)注你的心理狀態(tài)?
①經(jīng)常
②有時(shí)
③很少
④從未
18. 學(xué)校是否組織過(guò)心理健康講座或活動(dòng)?
①經(jīng)常
②有時(shí)
③很少
④從未
19. 當(dāng)你與同學(xué)發(fā)生矛盾時(shí),老師會(huì)如何處理?
①耐心調(diào)解
②簡(jiǎn)單批評(píng)
③不處理
20. 你希望學(xué)校提供哪些心理支持?(多選)
①心理咨詢
②情緒管理課程
③團(tuán)體活動(dòng)
④同伴互助小組
⑤其他
21. 最近一個(gè)月,你感到悶悶不樂(lè)的頻率:
①總是
②經(jīng)常
③有時(shí)
④很少
⑤從未
22. 你是否經(jīng)常擔(dān)心一些沒(méi)必要的事情?
①總是
②經(jīng)常
③有時(shí)
④很少
⑤從未
23. 你是否覺(jué)得自己不如其他同學(xué)?
①總是
②經(jīng)常
③有時(shí)
④很少
⑤從未
24. 你是否經(jīng)常感到孤獨(dú)?
①總是
②經(jīng)常
③有時(shí)
④很少
⑤從未
25. 你是否曾有過(guò)傷害自己或他人的想法?
①經(jīng)常
②有時(shí)
③很少
④從未
26. 你與同學(xué)發(fā)生沖突的頻率:
①經(jīng)常
②有時(shí)
③很少
④從未
27. 你是否覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力很大?
①非常大
②比較大
③一般
④不大
⑤完全沒(méi)有
28. 你是否有逃學(xué)或曠課的想法?
①經(jīng)常
②有時(shí)
③很少
④從未
29. 你最希望得到哪種類型的幫助?
30. 你對(duì)改善當(dāng)前心理狀態(tài)有什么建議?
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