白鶴洞街2025年65歲及以上老年人體檢預約登記表（日常）

1. 您的姓名
2. 您是否為65歲及以上老年人(1960年12月31日及之前出生)
3. 您的身份證號碼
4. 您的住址
5. 您的聯(lián)系電話
6. 家屬姓名：_________    
家屬聯(lián)系方式：____________
7. 是否確診高血壓
8. 是否確診糖尿病
9. 此次通過哪個居委預約？
10. 您預約的時間是：
更多問卷 復制此問卷