農(nóng)村留守兒童家庭教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷

1. 孩子姓名
2. 孩子年齡： 周歲
3. 孩子性別
4. 家庭住址
5. 就讀小學(xué)或初中
6. 就讀學(xué)校名稱
7. 父母雙方外出務(wù)工情況
8. 父親的工作
9. 母親的工作
10. 父母外出務(wù)工時長
11. 孩子目前的主要監(jiān)護(hù)人是
12. 監(jiān)護(hù)人平均每天輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)時間
13. 監(jiān)護(hù)人能否檢查或輔導(dǎo)孩子作業(yè)
14. 孩子的成績?nèi)绾?/legend>
15. 最近一個月的成績怎么樣
16. 孩子是否有獨立的學(xué)習(xí)空間（如書桌）
17.
你認(rèn)為學(xué)習(xí)對未來的重要性如何？
18. 孩子遇到學(xué)習(xí)困難時，首先求助的對象是
19. 家庭是否擁有以下教育資源（多選）
20. 父母主要通過什么方式關(guān)心孩子學(xué)習(xí)
21. 孩子與外出父母聯(lián)系頻率
22. 孩子學(xué)習(xí)面臨的最大障礙是
23. 孩子是否曾因父母外出務(wù)工出現(xiàn)輟學(xué)傾向
24. 觀察孩子有以下表現(xiàn)
25. 孩子是否主動表達(dá)過“希望父母陪伴”
26. 學(xué)校是否為留守兒童提供特殊支持
27.
孩子和爸爸媽媽爺爺奶奶關(guān)系好不好，與外出的
父母是否經(jīng)常聯(lián)系
28.
興趣愛好，自己喜歡的興趣愛好，發(fā)現(xiàn)興趣愛好。
29.
當(dāng)你遇到不開心的事情時，你會:
30.
你在學(xué)校有幾個關(guān)系很好的朋友？

31.
當(dāng)你和同學(xué)發(fā)生矛盾時，你通常會:
32.
你愿意參加學(xué)?；蛏鐓^(qū)組織的集體活動嗎？

33.
你對自己的評價是:
34.
你是否出現(xiàn)過以下行為？（可多選）

35. 孩子喜歡的運動是
36. 孩子每天的飲食主要是誰負(fù)責(zé)
37. 孩子覺得自己的飲食是否豐富
38. 孩子的零花錢主要來源于
39. 孩子的零花錢主要用于
40. 你喜歡你的哪位老師上課
41. 你目前與誰一起生活
42. 你每天的時間主要用于哪些活動
43. 每天做家務(wù)的時間
44. 如果生病了，通常是誰照顧你
45. 放學(xué)后經(jīng)常做的事情
46. 你喜歡的小動物是
47. 你有喜歡的交通工具嗎
48. 你平時吃飯能吃飽嗎
49. 你平時穿衣服是誰給你買的
50. 你外出旅游過嗎
51. 你的夢想是
52. 你要如何實現(xiàn)你的夢想
53.
你對未來的生活:

54.
你最希望父母給予你什么？

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