關(guān)于保定市居民對社區(qū)居家養(yǎng)老滿意度調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：

您好！本次調(diào)查旨在了解您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度及需求，以便改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，請根據(jù)您的實際情況填寫。感謝您的支持！

一、個人特征

1.您的性別：

2.您的年齡:
3.您的受教育程度:
4.您的健康狀況:

二、家庭特征與經(jīng)濟(jì)特征

5.您的居住情況：

6.您家中共同居住的直系親屬（配偶、子女等）有幾人?
7.您與家人的關(guān)系如何?
8.您的家庭成員是否參與您的養(yǎng)老服務(wù)安排?
9.您的家庭月收入（包括養(yǎng)老金等）:
10.您每月用于養(yǎng)老服務(wù)的預(yù)算大約是多少?
三、社區(qū)居家養(yǎng)老滿意度
（一）日常照料服務(wù)
11.您對助餐服務(wù)（送餐/配餐）的滿意度如何?
12.您對家庭清潔服務(wù)（打掃、洗衣等）的滿意度如何?
（二）醫(yī)療健康服務(wù)
13.您對社區(qū)醫(yī)療站/健康小屋的滿意度如何?
14.您對健康監(jiān)測（血壓/血糖測量等）服務(wù)的滿意度如何?
15.您對上門診療服務(wù)（護(hù)士/醫(yī)生到家）的滿意度如何?
（三）精神文化服務(wù)
16.您對文化娛樂活動（棋牌、讀書會等）的滿意度如何?
17.您對心理慰藉（心理咨詢、聊天解悶）服務(wù)的滿意度如何?
（四）服務(wù)質(zhì)量與態(tài)度
18.您對服務(wù)人員態(tài)度的滿意度如何?
19.您對服務(wù)人員響應(yīng)速度（需求響應(yīng)及時性）的滿意度如何?
20.您對服務(wù)人員專業(yè)性的滿意度如何?
（五）社區(qū)環(huán)境設(shè)施
21.您對活動室/娛樂場所的滿意度如何?
22.您對環(huán)境衛(wèi)生（綠化、清潔）的滿意度如何?
23.您對無障礙設(shè)施（坡道、扶手等）的滿意度如何?
24.您認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的價格是否合理?
25.您未來是否愿意繼續(xù)使用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)?
26.您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)長期穩(wěn)定性的信心如何?
27.您是否了解政府針對社區(qū)居家養(yǎng)老的補(bǔ)貼或優(yōu)惠政策?
28.您是否申請或使用過政府提供的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼?（如助餐券、護(hù)理補(bǔ)貼等）
29.若使用過，您對政府社區(qū)居家養(yǎng)老補(bǔ)貼政策落實的效率是否滿意?
30.若未申請過，主要原因是什么?（可多選）
五、影響滿意度因素
31.您認(rèn)為影響您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的個人因素有哪些?（可多選）
32.您認(rèn)為影響您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的家庭因素有哪些?（可多選）
33.您認(rèn)為影響您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的經(jīng)濟(jì)因素有哪些?（可多選）
34.您認(rèn)為影響您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的政策因素有哪些?（可多選）
35.您認(rèn)為影響您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度的環(huán)境因素有哪些?（可多選）
36.您對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的其他建議（選填）:
感謝您的參與！祝您健康快樂！
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