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《留守兒童心理健康與校園支持機(jī)制調(diào)查》
1. 你今年上幾年級(jí)啦?
一年級(jí)
二年級(jí)
三年級(jí)
四年級(jí)
五年級(jí)
六年級(jí)
2. 你是男孩還是女孩呀?
男孩
女孩
3. 你和爸爸媽媽多久能見一次面呀?
每天都能見面
一周見一次
一個(gè)月見一次
很久很久才能見一次
4. 你和爸爸媽媽多久能打一次電話呀?
每天都打
一周打一次
一個(gè)月打一次
很少打電話
5. 當(dāng)你感到一個(gè)人的時(shí)候，你會(huì)怎么做呢?
找朋友玩
看動(dòng)畫片
玩玩具
不知道怎么辦
6. 你是不是經(jīng)常想念爸爸媽媽呀?
總是想
有時(shí)候想
很少想
從不想
7. 爸爸媽媽不在的時(shí)候，你有沒有覺得害怕呀?
經(jīng)常害怕
有時(shí)候害怕
很少害怕
從不害怕
8. 你在學(xué)習(xí)上遇到困難的時(shí)候，會(huì)想到爸爸媽媽來幫忙嗎?
會(huì)，他們能幫我
不會(huì)，他們幫不了
他們很少幫我
我從不覺得他們會(huì)幫忙
9.你覺得自己最近的心情像下面哪一幅畫呢？
彩虹出現(xiàn)的天空
陽光明媚的天空
下著小雨的天空
烏云密布的天空
10.過去一周，你和同學(xué)發(fā)生過幾次爭(zhēng)吵呢？
沒有爭(zhēng)吵
1-2次
3-4次
5次以上
11.過去一周，你有沒有因?yàn)橄肽畎职謰寢尪弈兀?/legend>
經(jīng)?？?/label>
有時(shí)候哭
很少哭
從沒哭
12.你知道學(xué)校里有老師專門幫助像你這樣的小朋友嗎？
知道，我找過他們
知道，但沒找過
聽說過，但不太清楚
完全不知道
13. 如果你心里不舒服，你愿意找誰說說呀?
班主任老師
其他老師
同學(xué)
爸爸媽媽
心理輔導(dǎo)老師
其他（比如爺爺奶奶）
14. 學(xué)校有沒有組織過一些好玩的活動(dòng)，是專門給爸爸媽媽不在身邊的小朋友的呀?
經(jīng)常有
偶爾有
很少有
從來沒有
15. 你覺得學(xué)校里，誰最關(guān)心你呀?
老師
同學(xué)
其他（比如校長）
16. 你覺得在學(xué)校里，你過得開心嗎?
很開心
比較開心
一般般
不太開心
很不開心
17.如果你有一個(gè)魔法棒，你可以改變一件事，你想改變什么呢（在下面畫個(gè)小畫或者寫幾個(gè)字）
__________（畫畫或?qū)懽郑?/label>
小朋友，謝謝你這么認(rèn)真地回答這些問題哦！老師會(huì)好好看看你的答案，然后更好地幫助你！
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