老年人綜合生活與心理健康狀況調(diào)查

一、您的個人信息
1. 您的性別是:
2. 2. 您出生于 ________________年
3. 您目前的戶籍是:
4. 您當(dāng)前的工作狀況是:
5. 您的學(xué)歷是:
6. 您的婚姻狀況是:
7. 您的主要經(jīng)濟(jì)來源（可多選）:
8.您目前的居住類型:
9. 您是否有醫(yī)保:
10. 通常情況下，您會跳廣場舞嗎
11.您的日常出行方式:

二、請根據(jù)您的實際情況在相應(yīng)數(shù)字上劃“√”。

  • 非常糟糕
  • 中等
  • 非常好
1. 過去一個月，整體來說，您的睡眠質(zhì)量如何？
2. 整體而言，您感覺自己目前身體狀況如何？
3. 整體而言，您覺得您目前的生活質(zhì)量如何？
4. 與本地其他居民相比，您的經(jīng)濟(jì)狀況是？
5. 整體而言，您覺得自己是否精力充沛？

三、以下說法，您的贊同程度如何。（請在相應(yīng)框內(nèi)劃“√”）

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
1. 我認(rèn)為，年齡只是數(shù)字，并不能說明一個人的狀態(tài)
2. 無論在生命的哪個階段，你都可以自己干預(yù)衰老的過程
3. 衰老帶來的影響和結(jié)果可以改變
4. 人們可以對自己變老的方式做調(diào)整
5. 衰老是不可逆的生物過程，無法干預(yù)
6. 年齡決定著一個人能做什么
7. 一個人的衰老過程早就注定了
8. 人的衰老由基因決定
9.隨著變老，一切都越來越糟糕
10.我和去年一樣充滿活力
11.我覺得自己越老越?jīng)]用
12.我現(xiàn)在和年輕時一樣快樂
13.年老之后，生活比我預(yù)想的要好

四、關(guān)于以下事項，哪個選項最符合您當(dāng)前的現(xiàn)狀？（請在相應(yīng)框內(nèi)劃“√”）

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
1. 我喜歡我的身體狀態(tài)
2. 我對我的身體狀態(tài)沒有任何不滿
3. 我不需要改變自己
4. 我很關(guān)注我的身體需求
5. 我安逸于自己的體型
6. 對身體的積極態(tài)度體現(xiàn)在我的行為上，例如昂首挺胸、面帶微笑
7. 雖然我長得不是那么吸引人，但我仍然覺得自己很美

五、關(guān)于以下事項，哪個選項最符合您當(dāng)前的現(xiàn)狀？（請在相應(yīng)框內(nèi)劃“√”）

  • 非常不符合
  • 不符合
  • 一般
  • 符合
  • 非常符合
1. 我喜歡探索新的想法
2.我喜歡探索新的想法
3. 我熱衷于學(xué)習(xí)新鮮事物
4. 我喜歡討論抽象的概念
5. 學(xué)習(xí)新鮮事物，我總是覺得不夠
6. 我會為了解決一個問題思考很久
7. 我會用幾個小時解決一個問題，不解決就會睡不好

六、以下說法，請根據(jù)您的感受在相應(yīng)“□”內(nèi)劃“√”。

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
1. 與人類相比，人工智能可以提供更精準(zhǔn)的服務(wù)
2. 與人類相比，人工智能可以提供更廉價的服務(wù)
3. 在人工智能的輔助下，我可以放心訂購產(chǎn)品
4. 使用人工智能，可以在服務(wù)環(huán)境中為顧客提供滿意的服務(wù)體驗
5. 我很可能在服務(wù)環(huán)境中使用人工智能
6. 人工智能可以用于兒童教育
7. 人工智能可以取代醫(yī)生診療
8. 人工智能的存在將改變?nèi)伺c人之間的關(guān)系
9. 人工智能是服務(wù)行業(yè)被視環(huán)節(jié)的一部分
10. 消費者在服務(wù)遞送環(huán)節(jié)使用人工智能是安全的
七、其他
1. 您目前的居住情況是:
2. 過去1年中，您或您的家人是否有過醫(yī)療報銷經(jīng)歷:
3. 過去5年中，您或您的家人是否受到過犯罪活動的侵犯?
20. 4. 您的子女情況:子女個數(shù)是__________個;（外）孫子女共有_________個。
5. 您是否患有一種或多種慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I病、消化系統(tǒng)疾病）?
6. 目前，您每月領(lǐng)退休金的情況是?
7. 我認(rèn)真閱讀并真實回答了以上問題
------------------------- 問卷到此結(jié)束，非常感謝您的參與，祝您生活愉快！ -------------------------
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