慢性疼痛患者心理彈性與生活質(zhì)量調(diào)查

尊敬的參與者：
  您好！感謝您參與本次調(diào)查研究。本研究旨在了解慢性疼痛患者的心理彈性水平、生活質(zhì)量現(xiàn)狀，分析兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而為制定更科學有效的護理干預方案提供依據(jù) 。您的真實反饋對我們至關(guān)重要，問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學術(shù)研究，我們將嚴格保密您的個人信息。問卷題目答案無對錯之分，請根據(jù)實際情況如實作答。衷心感謝您對醫(yī)學研究和護理事業(yè)發(fā)展的支持與貢獻，祝您身體健康，生活開心!
第一部分:一般資料調(diào)查
1. 您的性別
2. 您的年齡
3.  您的受教育水平
4. 您的婚姻狀況
5. 您的職業(yè)
6. 家庭人均年收入（元）
7. 醫(yī)療支付方式
8. 病程（年）
9. 疼痛類型
10. 疼痛頻率（次/周）
11. 疼痛程度
12. 合并其他慢性疾病
二、心理彈性量表（CD-RISC）
13. 下表是用于評估心理彈性水平的自我評定量表。請根據(jù)過去一個月您的情況，對下面每個闡述，選出最符合您的一項。注意回答這些問題沒有對錯之分。
  • 從來不
  • 很少
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 一直如此
我能適應(yīng)變化
我有親密、安全的關(guān)系
有時，命運或上帝能幫忙
無論發(fā)生什么我都能應(yīng)付
過去的成功讓我有信心面對挑戰(zhàn)
我能看到事情幽默的一面
應(yīng)對壓力使我感到有力量
經(jīng)歷艱難或疾病后我往往會很快恢復
事情發(fā)生總是有原因的
無論結(jié)果怎樣，我都會盡自己最大努力
我能實現(xiàn)自己的目標
當時事情看起來沒什么希望時，我不會輕易放棄
我知道去哪里尋求幫助
在壓力下，我能夠集中注意力并清晰思考
我喜歡在解決問題時起帶頭作用
我不會因失敗而氣餒
我認為自己是個強有力的人
我能做出不尋常的或艱難的決定
我能處理不快樂的事情
我不得不按照預感行事
我有強烈的目的感
我感覺能掌握自己的生活
我喜歡挑戰(zhàn)
我努力工作以達到目標
我對自己的成績感到驕傲

三、簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）

14. 1.總體來講，您的健康狀況是:
15. 2.跟1年以前比較，您認為目前自己的健康狀況是:

3.下列項目是你平常在一天中可能做的事情。你現(xiàn)在的健康限制你從事這些活動嗎？如果是的話，程度如何？

16. 3a.高強度活動,如跑步、舉重物、參與劇烈運動
17. 3b. 中等度活動,如移動桌子,推動真空吸塵器(或拖地板)、打保齡球、打高爾夫球(或打太極拳）
18. 3c.舉或搬運雜物
19. 3d.爬數(shù)層樓梯
20. 3e.爬一層樓梯
21. 3f.彎腰、屈膝
22. 3g. 步行 1500 米以上
23. 3h.步行幾個路口
24. 3i. 步行一個路口
25. 3j.自己洗澡或穿衣

4.在過去4周，你有多少時間因為生理健康原因，在工作或從事其他日常活動時有下列問題？

26. 4a. 減少了工作或從事其他活動的時間
27. 4b. 減少了工作量或活動量
28. 4c. 從事工作或其他活動的種類受限
29. 4d. 從事工作或其他活動有困難(如,費勁)

5.在過去4周,你有多少時間因為任何情感問題(如感到抑郁或焦慮)，在工作或從事其他日?；顒訒r有下列問題?

30. 5a.減少了工作或從事其他活動的時間
31. 5b.減少了工作量或活動量
32. 5c.從事工作或其他活動不像平常那么專心
33.

6.在過去4周,你的生理健康或情感問題在何種程度上干擾了你與家人、朋友、鄰居,或團體的正常社會活動?

34. 7.在過去4周,你經(jīng)受了多少軀體疼痛?
35. 8.在過去4周,疼痛在多大程度上干擾了你的正常工作(包括戶外工作和家務(wù)勞動)

9.這些問題將問及你在過去4周的感覺和情感體驗。對每一個問題，請給出與你想法最接近的一個答案。在過去4周，有多少時間？

36. 9a. 你覺得干勁十足?
37. 9b.你非常緊張?
38. 9c.你感到情緒低落、沮喪,怎么也快樂不起來?
39. 9d. 你覺得平靜、安適?
40. 9e. 你覺得精力旺盛?
41. 9f.你感到心灰意冷嗎?
42. 9g. 你覺得累極了?
43. 9h. 你快樂嗎?
44. 9i. 你覺得疲勞嗎?
45. 10.在過去 4 周,有多少時間你的社會活動(如訪問朋友,親戚等)受你的生理健康或情感問題的影響?

11.下列每一種情形與你實際情況符合的程度如何？

46. 11a.和其他人相比,我似乎更容易生病
47. 11b.我和我認識的人一樣健康
48. 11c.我預計我的健康狀況將變得更差
49. 11d. 我的身體棒極了
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