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針對A養(yǎng)老機構(gòu)老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度的調(diào)查問卷
您好！感謝您參與本次調(diào)查。本問卷旨在了解您對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的滿意度，以便改進服務(wù)質(zhì)量，為您提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老生活。問卷采用匿名形式，所有信息僅用于統(tǒng)計分析，請根據(jù)實際情況填寫。
一、基礎(chǔ)信息
1.您的性別是？
A.男
B.女
2.您的年齡是？
A.60-70歲
B.71-80歲
C.81-90歲
D.90歲以上
2.您在養(yǎng)老機構(gòu)居住的時間：
A.半年以內(nèi)
B.半年到1年
C.1-3年
D.3年以上
3.您選擇A養(yǎng)老機構(gòu)的原因是？
A.子女無法照顧
B.服務(wù)質(zhì)量
C.費用合理
D.醫(yī)療保健需求
E.其他
二、服務(wù)保障調(diào)查
4.您對A養(yǎng)老機構(gòu)房間設(shè)施、衛(wèi)生條件等居住環(huán)境是否滿意？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
5.您對A養(yǎng)老機構(gòu)清潔、洗衣、助浴等日常護理服務(wù)的滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
6.您對A養(yǎng)老機構(gòu)的飲食種類和營養(yǎng)搭配滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
7.您對養(yǎng)老機構(gòu)的飲食衛(wèi)生狀況滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
8.你是否有糖尿病、低鹽、民族風俗等特殊的飲食需求？
A.是
B.否
9.您對A養(yǎng)老機構(gòu)的特殊飲食需求滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
10.A養(yǎng)老機構(gòu)是否定期展開體檢、更新健康檔案等？
A.是
B.否
11.您對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護工作人員服務(wù)態(tài)度和專業(yè)水平滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
12.您對養(yǎng)老機構(gòu)的緊急醫(yī)療響應(yīng)速度滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
13.您認為A養(yǎng)老機構(gòu)的消防設(shè)施、緊急呼叫系統(tǒng)等安全保障措施是否到位？
A.非常到位
B.到位
C.一般
D.不到位
E.非常不到位
14.您對A養(yǎng)老機構(gòu)棋牌、書畫、舞蹈等文化娛樂活動是否滿意？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
15.您對文化娛樂設(shè)施使用分配的滿意度？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
16.您對養(yǎng)老機構(gòu)的總體服務(wù)保障滿意度如何？
A.非常滿意
B.滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
17.您認為A養(yǎng)老機構(gòu)在服務(wù)保障方面仍需要改進的是？
A.住宿條件
B.餐飲服務(wù)
C.文化娛樂活動
D.工作人員服務(wù)態(tài)度與專業(yè)度
E.安全保障服務(wù)
18.您對A養(yǎng)老機構(gòu)的未來發(fā)展有何建議？
再次感謝您的參與！祝您生活愉快，健康長壽！
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