大學(xué)生校園控?zé)熤判姓{(diào)查問(wèn)卷
我們是XX單位工作人員,為實(shí)現(xiàn)無(wú)煙校園的發(fā)展目標(biāo),現(xiàn)對(duì)同學(xué)們控?zé)煹闹R(shí)、信念、行為現(xiàn)況進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查,請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容,將符合自己情況的答案序號(hào)寫(xiě)在括號(hào)內(nèi)。謝謝合作!請(qǐng)將正確答案的序號(hào)寫(xiě)在括號(hào)內(nèi)。調(diào)查時(shí)間: 工作人員:
一、一般情況
1.( )性別:
男;
女
2.( )年級(jí):
1年級(jí);
2年級(jí);
3年級(jí);
4年級(jí);
5年級(jí)
3.( )所學(xué)專(zhuān)業(yè):
醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè);
軍交運(yùn)輸專(zhuān)業(yè);
建筑工程專(zhuān)業(yè);
軍事經(jīng)濟(jì)專(zhuān)業(yè)
4.( )家庭住址:
城市;
城鎮(zhèn);
農(nóng)村5.( )父親文化程度:
小學(xué)及以下;
中學(xué);
高中或中專(zhuān);
大專(zhuān);
本科及以上
6.( )母親文化程度:
小學(xué)及以下;
中學(xué);
高中或中專(zhuān);
大專(zhuān);
本科及以上
二、控?zé)熤R(shí)
1.( )吸煙損害:
消化系統(tǒng);
心血管系統(tǒng);
呼吸系統(tǒng);
生殖系統(tǒng);
(①+②+③)
全部
2.( )香煙有害物質(zhì)包括:
放射性物質(zhì);
焦油;
-氧化碳 ;
尼古丁;
(②+③+④)
全部
3.( )香煙的煙霧對(duì)周?chē)晃鼰煹娜擞袀?
有;
沒(méi)有;
不清楚
4.( )焦油含量低的香煙對(duì)健康的損害小:
是;
不是;
二者沒(méi)關(guān)系;
不知道
5. ( )吸煙對(duì)健康只存在中遠(yuǎn)期影響(幾年或十幾年之后:
是;
不是;
不知道
6.( )吸煙不是一種成癮性疾病:
這種說(shuō)法是對(duì)的;
這種說(shuō)法是錯(cuò)的;
不知道
7.( )香煙產(chǎn)生的煙霧分為主流煙和支流煙:
這種說(shuō)法是對(duì)的;
這種說(shuō)法是錯(cuò)的;
不知道
8.( )辦公室內(nèi)由于吸煙而產(chǎn)生的污染物依度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于室外霧霾天氣時(shí)空氣中的污染物濃度:
這種說(shuō)法是對(duì)的:
這種說(shuō)法是錯(cuò)的:
不知道
9.( )戒煙越早越好:
這種說(shuō)法是對(duì)的:
這種說(shuō)法是錯(cuò)的:
不知道
10.( )戒煙所產(chǎn)生的好處在20分鐘內(nèi)就會(huì)顯現(xiàn):
這種說(shuō)法是對(duì)的:
這種說(shuō)法是錯(cuò)的:
不知道
三、控?zé)煈B(tài)度信念
1.( )你對(duì)吸煙的態(tài)度:
反感并勸阻;
反感但不勸阻;
無(wú)所謂;
贊成吸煙
2.你認(rèn)為被動(dòng)吸煙對(duì)健康損害程度:
非常大;
較大;
-般;
沒(méi)有損害;
不清楚
3.( )你認(rèn)為自己掌握的控?zé)熤R(shí)量:
非常多:
較多;
較少;
非常少
4.( )你認(rèn)為吸煙是個(gè)人行為嗎:
是;
不是;
不清楚
5.( )你認(rèn)為戒煙難嗎:
非常難;
較困難;
困難;
容易;
較容易;
非常容易:
不清楚
6.( )你認(rèn)為控?zé)煿ぷ鲗?duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用是:
弊大于利:
利大于弊;
沒(méi)有關(guān)系;
不清楚
7.( )你認(rèn)為控?zé)煿ぷ髋c自己有關(guān)嗎:
關(guān)系密切:
有關(guān)系但不密切:
沒(méi)有關(guān)系;
不清楚
8. ( )你認(rèn)為學(xué)院開(kāi)展控?zé)煿ぷ饔斜匾獑?
非常有必要;
有必要;
沒(méi)必要;
無(wú)所謂
9. ( )你認(rèn)為目前學(xué)院的控?zé)熈Χ热绾?
非常大;
較大;
較弱;
非常弱;
不清楚
10.如果你將來(lái)你有了孩子,你讓他吸煙嗎:
堅(jiān)決阻止:
不干涉;
支持;
不清楚
續(xù)表
四、控?zé)熜袨?/legend>
1.( )在過(guò)去的7天里,有幾天時(shí)間有人在你面前吸期:
0 天:21-2天;
3-4天;
5-6天;:
1天,
2.( )你參加過(guò)控?zé)熆破罩R(shí)講座嗎:
參加過(guò);
沒(méi)有參加過(guò)
3.( )你曾經(jīng)主動(dòng)查找過(guò)控?zé)熛嚓P(guān)知識(shí)嗎(如購(gòu)買(mǎi)書(shū)籍或刊物、上網(wǎng)等) :
有;
沒(méi)有
4.( )你現(xiàn)在吸煙嗎:
經(jīng)常吸煙;
偶爾吸煙;
已戒煙;
不吸煙(如果第4題選
或
,請(qǐng)回答5-7題。)
5.( )你勸阻過(guò)他人吸煙嗎:
有;
沒(méi)有
6.( )他人強(qiáng)烈給你遞煙,你將:
接受并吸煙;
接受但不吸煙;
不接受
7.( )在公共場(chǎng)合有人吸煙,你將:
遠(yuǎn)離他;
出面勸阻;
忍受;
找工作人員勸阻;
無(wú)所謂(如果第4題選
或
,請(qǐng)回答8~16題。)
8. ( )你為什么吸煙:
使自己顯得更加成熟;
打發(fā)無(wú)聊的時(shí)間;
提神兒;
有癮;
緩解自己緊張焦慮的情緒;
更好地和別人交往;
其他(請(qǐng)?zhí)顚?xiě))
9. ( )你什么時(shí)候開(kāi)始吸煙:
入學(xué)前;
入學(xué)后
10. ( )在過(guò)去的1個(gè)月里你有多少天在吸煙:
1~5天;
6~ 10天;
11~20天;
21~31天
11. ( )在過(guò)去的1個(gè)月里你平均每天吸多少支煙:
1支;
2-5支;
6-10支;
11-20支;
l盒以上
12. ( )在學(xué)校里你吸煙的主要場(chǎng)所包括 :
教室
宿舍;
宿舍衛(wèi)生間;
教學(xué)樓衛(wèi)生間:
樓道走廊;
操場(chǎng)等室外空間;
其他
13.( )獲得香煙的途徑可多選:
枚外購(gòu)買(mǎi):
別人給的:
學(xué)院小賣(mài)部;
網(wǎng)購(gòu):
其他
14. ( )在過(guò)去的1個(gè)月里吸煙花銷(xiāo)占你津貼的百分比是:
大于50%:
40%-49%:
30% -39%:
20% ~29% ;
10% ~ 19% ;
0~9%
15.( )在過(guò)去的1周里有少人曾勸阻你吸煙人:
0人;
1-2人;
3-5人;
6-9人;
10人及以上
16. ( )你在吸煙時(shí),陌生人告知你不要吸煙,你會(huì):
很生氣并反駁他;
熄掉香煙走開(kāi):
道歉并熄掉香煙;
熄掉香煙并感謝對(duì)方的提醒;
不理會(huì)繼續(xù)吸
17.()你戒過(guò)煙嗎:
想戒,但還沒(méi)行動(dòng);
戒過(guò)煙,但沒(méi)有成功:
已經(jīng)戒煙了;
根本沒(méi)想過(guò)要戒煙xx年xx月
關(guān)閉
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