青少年健康與福祉調(diào)查問卷0427（滾屏）

父親

母親

您

您的母親

您的父親

您

您的母親

您的父親

父親

母親

在學校食堂吃飯

在家里吃飯

吃外賣食品

吃快餐食品（如麥當勞、肯德基、必勝客、吉野家等）

喝含糖飲料（如可樂、冰紅茶、奶茶、果粒橙、脈動和營養(yǎng)快線等，配料表前幾位通常是“白砂糖、蔗糖、葡萄糖、果葡糖漿”等）

喝人工甜味飲料（如零卡或無糖可樂、元氣森林電解質(zhì)水、外星人電解質(zhì)水、無糖飲料等，通常會強調(diào)“0 糖、0 卡、使用甜菊糖/赤蘚糖醇”，配料表中常包括阿斯巴甜、安賽蜜、三氣氣噻噸、糖精等，注意東方樹葉和三得利這種無糖茶類的飲品不算）

喝100%果汁（不額外添加糖的純果汁，一般包裝上會寫 100%純+果汁類型，例如 100%純椰子水）

1.外向的，精力充沛的

2.愛批評人的，愛爭吵的

3.可信賴的，自律的

4.憂慮的，易心煩的

5.易接受新事物的，常有新想法的

6.內(nèi)向的，安靜的

7.招人喜愛的，友善的

8.條理性差的，粗心的

9.冷靜的，情緒穩(wěn)定的

10.遵循常規(guī)的，不愛創(chuàng)新的

1.感覺緊張、焦慮或煩躁

2.不能停止或控制擔憂

3.對各種各樣的事情擔憂過多

4.很難放松下來

5.由于不安而無法靜坐

6.變得容易煩躁或急躁

7.害怕有可怕的事發(fā)生

1.我盡量地留意和覺察我自己的情緒

2.我試著在每個瞬間都清楚自己的想法和感受是什么

3.我試著和自己的負面想法及感受和解而不是對抗它們

4.我試著觀察不愉快的想法和感覺而不去干涉它們

5.我能夠讓負面的情緒來來去去，而不讓它們影響我

6.當我不高興時，我可以讓負面的情緒只是存在而不被它們影響

7.即使當我覺得受傷或是不開心，我仍試著保持一個比較開放、包容的視角

8.從一個比較廣闊的角度觀察自己的人生讓我可以挺過難關(guān)

9.即使在艱難的時刻，我仍然努力朝我珍視的事物邁進

10.即使在事情發(fā)展不如預期的時候，我也不曾放棄追求重要的事物

11.我和自己生命中重要的事物有著很深的連結(jié)

12.我專注于生命中某些深刻而重要的事物

1.做事時提不起勁或沒有樂趣

2.感到心情低落、沮喪或絕望

3.入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠較多

4.感覺疲乏或沒有活力

5.食欲不振或吃太多

6.覺得自己很糟——或覺得自己很失敗，或讓自己、家人失望

7.對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時

8.動作或說話速度緩慢到別人已經(jīng)察覺，或正好相反——煩躁或坐立不安、動來動去的時候更勝于平常

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭

1.如果我的媽媽或家人快樂，我也感到幸福

2.如果一個朋友傷心，我想要做點兒什么讓他/她感到好受點

3.如果一個朋友哭了，我通常明白發(fā)生了什么事

4.當一個朋友哭泣時，我也會哭

5.如果一個朋友吵架，我會盡力幫忙

6.如果我的家里有人悲傷，我會覺得很難過

7.當一個朋友生氣的時候，我想要知道原因

8.如果一個朋友傷心，我喜歡安慰他/她

9.當兩個人吵架時，我感覺很糟

10.我希望每個人都感覺良好

11.當我看到一部悲傷的電影時，我常常感到悲傷

12.當朋友生氣時，我愿意幫忙

13.如果一個朋友很傷心，我通常理解為什么

14.當朋友不高興時，我也會感到不高興

處方助眠藥（如艾司唑倉、佐匹克隆、地西泮等）

中成藥（如酸棗仁湯、柏子養(yǎng)心丸、安神補腦液等）

褪黑素產(chǎn)品（如褪黑素片、褪黑素軟糖）

GABA、纈草、睡前草本提取物類軟糖/滴劑

1.入睡困難（花費較長時間才能入睡，通常超過30分鐘以上）

2.難以維持睡眠（難以保持連續(xù)的睡眠狀態(tài)，可能夜間會反復醒來）

3.早醒（指比自己預期或需要的時間更早醒來，而且醒來后難以再次入睡，白天感到困倦、煩躁）

4.您認為您的睡眠問題在多大程度上干擾了您的日間功能（如導致日間疲勞、影響處理學習和日常事務的能力、注意力、記憶力和情緒等）?

5.就對生活質(zhì)量的損害而言，您認為您的睡眠問題在多大程度上會被其他人注意到（對其他人來說有多明顯）?

6.您對自己當前的睡眠問題的擔心/痛苦程度如何?

1.我會因為自己一些無厘頭的情緒而心煩

2.在學校，我會不經(jīng)意地走來走去

3.我讓自己忙得沒有時間關(guān)注自己的想法或感受

4.我會告訴自己不應該有這樣的感受

5.我會趕走我不喜歡的想法

6.我很難專注在一件事情上

7.我對自己產(chǎn)生的某些想法感到心煩

8.我會經(jīng)?；叵脒^去，卻不著眼當下

9.我的有些感受是不好的，我覺得我不應該有這些感受

10.我克制自己產(chǎn)生那些我不喜歡的感受

1.因為無法使用網(wǎng)絡，您多久會出現(xiàn)一次焦慮?

2.當無法使用網(wǎng)絡時，您多久會發(fā)生一次激怒?

3.當無法使用網(wǎng)絡時，您多久會產(chǎn)生一次戒斷反應（突然停止使用或減少使用網(wǎng)絡時，身體和心理出現(xiàn)的一些不舒服的反應）?

1.很多人欣賞我的才干

2.我不愛生氣

3.我的見解和能力超過一般人

4.遇到挫折時，我能很快地恢復過來

5.我對自己的能力很有信心

6.生活中的不愉快我很少在意

7.我總是能出色地完成任務

8.糟糕的經(jīng)歷會讓我郁悶很久

9.面對困難時我會很冷靜地尋求解決的方法

10.我覺得自己活得很累

11.我樂于承擔有困難和有挑戰(zhàn)性的工作

12.不順心的時候，我容易垂頭喪氣

13.身處逆境時，我會積極嘗試不同的策略

14.壓力大的時候，我會吃不好、睡不香

15.我積極地學習，以實現(xiàn)自己的理想

16.情況不確定時，我總是預期會有很好的結(jié)果

17.我正在為實現(xiàn)自己的目標而努力

18.我總是看到事物好的一面

19.我充滿信心地追求自己的目標

20.我覺得社會上好人還是占絕大多數(shù)

21.對自己的學習和生活，我有一定的規(guī)劃

22.大多數(shù)的時候，我都是意氣風發(fā)的

23.我很清楚自己想要什么樣的生活

24.我覺得生活是美好的

25.我也不知道自己的生活目標是什么

26.我覺得前途充滿希望

1.我常常想我是多么孤獨

2.我常常想：“如果我不能停止想這些，那我就不能繼續(xù)做手頭的事”

3.我常常想我疲勞、痛苦的感覺

4.我常常想：“集中注意力是多么困難”

5.我常常想我究竟做了什么會導致這樣

6.我常常想自己是多么消極被動、毫無動力

7.我常常分析最近發(fā)生的事以便理解為什么感到郁悶

8.我常常想我對其他事情感到麻木

9.我常常想我為什么如此不順心

10.我常常想我為什么總是這樣

11.我常常獨自思考為什么會這樣

12.我常常寫下自己正在想的事情并加以分析

13.我常常思考現(xiàn)狀，希望它有所好轉(zhuǎn)

14.我常常想如果這種感覺持續(xù)的話，就無法集中注意

15.我常常想為什么我有這些問題，而別人卻沒有

16.我常常想我為什么不能把事情處理得更好

17.我常常想我為什么感到如此傷心

18.我常常想我的缺點、失敗、錯誤和過失

19.我常常想，“我對做任何事都提不起勁來”

20.我常常分析自己的性格以便理解為何感到壓抑

21.我會常常單獨到某個地方去想我的感受

22.我常常想我是多么地生自己的氣

1.當我想讓自己高興時，我會想一些讓自己開心的事情，比如今天老師表揚了我

2.我不愿意表露自己的情緒

3.當我不高興（如傷心、生氣或擔心）的時候，我會想一些讓自己高興的事情

4.當我高興的時候，我會小心地不讓它們表現(xiàn)出來

5.當我擔心某件事情時，我會從積極的角度去想它，從而使心情感覺良好

6.我通過不表現(xiàn)情緒的方式來控制自己的情緒

7.當我在某件事情中想感受到更多快樂時,我會換個角度想事情

8.我會換個角度想問題來控制自己的情緒

9.當我不高興（如傷心、生氣或擔心）的時候，我不會讓情緒表現(xiàn)出來

10.當我遇到不高興的事情時，我會從積極的方面想事情，從而使心情感覺良好

1.胃腸道問題（腹脹、腹痛、便秘、腹瀉、惡心等）

2.背痛

3.手臂、腿部或關(guān)節(jié)疼痛

4.頭痛

5.胸痛或氣短

6.眩暈

7.感覺疲乏或精力缺乏

8.睡眠困難

1.我感覺快樂、心情舒暢

2.我感覺寧靜和放松

3.我感覺充滿活力，精力充沛

4.我睡醒時感到清新，得到足夠休息

5.我每天的生活充滿了有趣的事情

1.被人誤會或錯怪

2.受人歧視冷遇

3.考試失敗或不理想

4.與同學或好友發(fā)生糾紛

5.生活習慣（飲食、休息等）發(fā)生明顯變化

6.不喜歡上學

7.戀愛不順利或失戀

8.長期遠離家人不能團聚

9.學習負擔重

10.與老師關(guān)系緊張

11.本人身患重病

12.親友身患重病

13.親友去世

14.被盜或丟失東西

15.當眾丟面子

16.家庭經(jīng)濟困難

17.家庭內(nèi)部有矛盾

18.預期的評選（如三好學生）落空

19.受批評或處分

20.轉(zhuǎn)學或退學

21.被罰款

22.升學壓力

23.與人打架

24.遭父母或親人打罵

25.家庭給您施加學習壓力

26.意外驚嚇，事故

1.父親常常在我不知道原因的情況下大發(fā)脾氣

2.父親贊美我

3.我希望父親對我正在做的事情不要過分擔心

4.父親對我的懲罰往往超過我應受的程度

5.父親要求我回到家里必須得向他說明我在外面做了什么事

6.我覺得父親盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩

7.父親經(jīng)常當著別人的面批評我既懶惰又無用

8.父親不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為他害怕我會出事

9.父親總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者（出色的、優(yōu)秀的人）

10.我覺得父親對我可能出事的擔心是夸大的、過分的

11.當遇到不順心的事時，我能感到父親在盡量鼓勵我，使我得到安慰

12.我在家里往往被當作“替罪羊”或“害群之馬”

13.我能通過父親的言談、表情感受到他很喜歡我

14.父親常常以一種使我很難堪的方式對待我

15.父親常常允許我到我喜歡去的地方，而他又不會過分擔心

16.我覺得父親干涉我做的任何一件事

17.我覺得與父親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺

18.父親對我該做什么、不該做什么都有嚴格的限制而且絕不讓步

19.即使很小的過錯，父親也懲罰我

20.父親總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子

21.當我做的事情取得成功時，我覺得父親很為我自豪

1.母親常常在我不知道原因的情況下大發(fā)脾氣

2.母親贊美我

3.我希望母親對我正在做的事情不要過分擔心

4.母親對我的懲罰往往超過我應受的程度

5.母親要求我回到家里必須得向她說明我在外面做了什么事

6.我覺得母親盡量使我的青少年時期的生活更有意義和豐富多彩

7.母親經(jīng)常當著別人的面批評我既懶惰又無用

8.母親不允許我做一些其他孩子可以做的事情，因為她害怕我會出事

9.母親總試圖鼓勵我，使我成為佼佼者（出色的、優(yōu)秀的人）

10.我覺得母親對我可能出事的擔心是夸大的、過分的

11.當遇到不順心的事時，我能感到母親在盡量鼓勵我，使我得到安慰

12.我在家里往往被當作“替罪羊”或“害群之馬”

13.我能通過母親的言談、表情感受到她很喜歡我

14.母親常常以一種使我很難堪的方式對待我

15.母親常常允許我到我喜歡去的地方，而她又不會過分擔心

16.我覺得母親干涉我做的任何一件事

17.我覺得與母親之間存在一種溫暖、體貼和親熱的感覺

18.母親對我該做什么、不該做什么都有嚴格的限制而且絕不讓步

19.即使很小的過錯，母親也懲罰我

20.母親總是左右我該穿什么衣服或該打扮成什么樣子

21.當我做的事情取得成功時，我覺得母親很為我自豪

1.我發(fā)現(xiàn)很難讓自己安靜下來

2.我感到嘴巴很干

3.我好像一點都沒有感覺到任何愉快、舒暢

4.我感到呼吸困難（例如：氣喘或透不過氣來）

5.我發(fā)現(xiàn)很難主動去做事情

6.我對所處的環(huán)境（情況）容易反應過度

7.我感到顫抖（例如：手抖）

8.我覺得自己消耗了很多精力

9.我擔心一些可能讓自己恐慌或出丑的場合

10.我覺得自己對不久的將來沒有什么可期盼的

11.我感到忐忑不安

12.我感到很難放松自己

13.我感到憂郁沮喪

14.我對阻礙我手頭上工作的事情感到無法容忍

15.我感到快要崩潰了

16.我對任何事情都無法充滿熱情

17.我感到自己不具備活著的價值

18.我發(fā)覺自己很容易被觸怒

19.即使在沒有明顯的體力活動時，我也感到心律不正常

20.我無緣無故地感到害怕

21.我感到生命毫無意義

1.我吃不飽

2.有人照顧我、保護我

3.家里有人喊我“笨蛋”、“懶蟲”或“丑八怪”等

4.父母過于酗酒或揮霍浪費，以至不能照顧家庭

5.家里有人使我覺得自己很重要或不一般

6.我不得不穿臟衣服

7.我感到家里人愛我

8.我覺得父母希望從來沒有生過我

9.家里有人把我打傷的很重，不得不去醫(yī)院

10.當時我不希望去改變家里的什么

11.家里有人打的我鼻青臉腫或傷痕累累

12.家里有人用皮帶、繩子、木板或其他硬東西懲罰我

13.家里人彼此相互關(guān)心

14.家里有人向我說過刻薄或侮辱性的話

15.我覺得我受到了軀體虐待

16.我的童年是美好的

17.我被打的很重，引起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意

18.我覺得家里有人憎恨我

19.家里人關(guān)系很親密

20.有人試圖以性的方式觸摸我或讓我撫摸他/她

21.有人威逼或引誘我同他做性方面的事情

22.我的家是世上最好的

23.有人試圖讓我做或看性方面的事

24.有人猥褻我

25.我認為我受到了情感虐待

26.如果需要，會有人送我去醫(yī)院

27.我認為我受到了性虐待

28.家是我力量和支持的源泉

1.我感覺在這個學校容易與別人接近

2.我感覺在這個學校很快樂

3.我感覺自己是這個學校的一部分

4.這個學校的老師對待學生很公平

5.我感覺在學校里很安全

1.我能夠精力充沛地投入學習

2.最近感到心里很空，不知道該干什么

3.我學習太差了，真想放棄

4.我能夠經(jīng)常達到自己的目標

5.一天的學習結(jié)束，我感覺到疲勞至極

6.我覺得自己反正學不懂，學不學都無所謂

7.當學習時，我忘記了周圍的一切

8.最近一段時間，我常常感到筋疲力盡

9.在學習方面，我體會不到成就感

10.我覺得學習對我沒有意義

11.我能夠很好地應付考試

12.在學校，我經(jīng)常感到筋疲力盡

13.我抱著玩世不恭的態(tài)度學習

14.我能有效地解決自己學習中出現(xiàn)的問題

15.我總是能夠輕松應付學習方面的問題

16.我很容易掌握所學知識

1.我的憂慮籠罩著我

2.很多事情都會使我感到憂慮

3.我知道我不應該擔憂這些事，但是我控制不住自己

4.面對壓力時，我會很擔憂

5.我會一直擔憂一些事情

6.當我完成一件任務時，我又開始擔憂其它我要做的事

7.我一直都是一個愛發(fā)愁的人

8.我發(fā)現(xiàn)我會一直擔心一些事

1.我覺得自己能被同齡人接受

2.我可以依靠我的朋友們

3.我可以和我的朋友們談論任何事情

4.我擅長交朋友

5.我和朋友互相幫助

6.其他人想和我交朋友

7.其他人愿意和我待在一起

8.其他人愿意和我聊天

1.您因為噩夢而煩惱嗎？

2.當您從噩夢中醒來后，這個夢是否總是在您腦海里徘徊難以忘記?

3.您是否回避、討厭或害怕那些出現(xiàn)在您噩夢中的人?

4.您是否因為擔心做噩夢而害怕睡覺?

5.當您從噩夢中醒來后，是否很難再入睡?

6.噩夢影響您的睡眠質(zhì)量嗎?

7.您應對噩夢有困難嗎?

8.噩夢對您已經(jīng)構(gòu)成問題了嗎?

9.噩夢對您的學習或工作有影響了嗎?

10.發(fā)生在您噩夢中的事情確實發(fā)生過嗎?

11.噩夢預示您的未來嗎?

12.您做的噩夢如此逼真，以至于醒來時您難以相信“那僅是一個夢?”

13.在過去的一年里，您是否因為做噩夢而考慮尋求專業(yè)咨詢或治療?

14.如果某種治療能夠幫助您控制或停止做噩夢，您有興趣接受治療嗎?

1.我做任何事情都試圖做到完美

2.對任何事情我都要做到最好

3.在我的生活中總有人希望我能是完美的

4.在考試中，我經(jīng)常希望得到最高分

5.我的家人希望我是一個完美的人

6.他人對我的要求總是超過我的能力范圍

7.我會因犯錯誤而生自己的氣

8.如果我不盡全力做事，別人會覺得我是失敗者

9.別人總希望我成為最好的

10,當我在學習中出現(xiàn)一個錯誤時我會感到憂慮

11.我的老師希望我在學業(yè)上有出色的表現(xiàn)

12.如果我沒考進班級前幾名，即使通過考試也是失敗者

13.我感覺別人對我有很多的要求

14.我無法接受有瑕疵的事物

1.極端害怕體重過重

2.雖然肚子餓，還是避免吃東西

3.腦子里總是想著食物

4.曾經(jīng)暴飲暴食到覺得自己都無法停止進食

5.特別的避免吃含糖量高的食物，例如面包、土豆、米飯等

6.吃完食物后再嘔吐出來

7.吃完食物后有非常強烈的罪惡感

8.總是渴望自己更瘦

9.當我運動的時候，所想的是消耗熱量

10.別人認為我太瘦了

11.總是想著自己身上有脂肪

12.避免吃含糖的東西

13.吃減肥食品

14.覺得食物控制了我的生活

15.花太多時間與心思在食物上

16.吃完甜食后會覺得不舒服

17.進行節(jié)食行為

18.喜歡自己的胃里面是空空的

19.在進完餐后，總有要去吐掉的沖動

1.缺少別人的陪伴

2.沒有人可以尋求幫助

3.我是一個愿意交朋友的人

4.我感到被冷落

5.我感到和其他人疏遠了

6.當我想要的時候，我能找到人陪我

7.我因為很少與別人來往而感到傷心

8.雖然身邊有人陪，但沒人關(guān)心我

1.早上醒來后還是覺得累，沒有精神

2.在學校的時間過得慢一些

3.記住課堂上所學的知識不容易

4.聽課時，容易犯困

5.上課或做作業(yè)時，注意力不如玩電腦或玩手機時集中

6.上學是件讓人筋疲力盡的事情

7.把課堂上學的知識弄懂不容易

8.在學校容易發(fā)生倒霉的事情

9.周末想起學校會心情不好

10.做作業(yè)需要有人監(jiān)督，才能完成

11.上學讓人緊張和害怕

12.放學后，想迫不及待地離開學校

13.課堂上不想聽講時，可以做與學習無關(guān)的事情

14.作業(yè)中遇到的難題，可以不做

15.早上起床上學是件困難的事情

16.跟老師對著干，很開心

17.除了必須完成的作業(yè)，其他練習可以不做

18.在課堂上搗亂很好玩

19.老師不檢查作業(yè)的話，可以不做