輔助生殖中心患者就醫(yī)體驗調(diào)查問卷

      您好！我們是華中科技大學同濟醫(yī)學院IVF-ET不孕患者就醫(yī)體驗評價課題組。為了解IVF-ET不孕患者就醫(yī)體驗，促進生育健康服務(wù)的全面升級，我們特進行本次IVF-ET不孕患者就醫(yī)體驗的調(diào)查。IVF-ET不孕患者的就醫(yī)體驗指的是患者在整個就醫(yī)過程中（從初診到治療結(jié)束）與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員之間的全方位互動及感受。
      填寫本問卷大約需要占用您十分鐘時間。調(diào)查問卷共分為兩個部分，第一部分是IVF-ET不孕患者就醫(yī)體驗調(diào)查，第二部分是患者基本信息調(diào)查。本次調(diào)查結(jié)果只用于科學研究，不用于任何商業(yè)活動。本問卷采用不記名方式，我們會對您的個人資料進行絕對保密。感謝您的支持!

IVF-ET不孕患者就醫(yī)體驗調(diào)查（第一部分）

1. 我選擇該生殖醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)是因為它的聲譽和知名度高。
2. 我選擇的醫(yī)生在輔助生殖專業(yè)領(lǐng)域有良好聲譽。
3. 我能夠方便的掛上心儀的生殖醫(yī)生的號。
4. 在就診過程中遇到問題時，我能夠得到及時的幫助和解決。
5. 我認為每次輔助生殖治療的等待時間可以接受。
6. 我認為科室的等候區(qū)和衛(wèi)生間等公共設(shè)施干凈衛(wèi)生。
7. 在檢查和治療過程中，科室提供了獨立的診療空間。
8. 就診時整體的醫(yī)療環(huán)境讓我感到舒適。
9. 我認為科室配備了豐富、專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備。
10. 我認為科室的就診指示引導(dǎo)標識清晰易懂。
11. 在診療過程中我感到安全可靠，沒有出現(xiàn)藥物過敏、藥物漏服等情況。
12. 我認為醫(yī)生提供的輔助生殖治療方案專業(yè)可靠。
13. 取卵階段效果符合我的預(yù)期。
14. 在治療期間（如取卵），我的疼痛不適感得到了有效控制。
15. 醫(yī)生有足夠的時間和我進行溝通交流。
16. 醫(yī)護人員耐心解釋了我提出的所有疑問。
17. 醫(yī)護人員對檢查結(jié)果和輔助生殖服務(wù)的預(yù)期結(jié)果解釋清晰易懂。
18. 我感到醫(yī)護人員對我的態(tài)度禮貌且尊重。
19. 我感到在就診過程中，我的隱私能得到有效保護。
20. 醫(yī)護人員能充分考慮我的個性化輔助生殖服務(wù)需求。
21. 就診過程中，醫(yī)護人員會關(guān)心我的情緒變化。
22. 科室提供了心理支持服務(wù)，幫助我應(yīng)對治療過程中的情緒挑戰(zhàn)。
23. 醫(yī)護人員向我告知了詳細的治療方案和相關(guān)注意事項。
24. 生殖醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員為我提供了詳細的用藥指導(dǎo)。
25. 在就診期間，醫(yī)護人員向我普及了關(guān)于生殖健康的預(yù)防保健知識。
26. 在就診過程中，我能夠參與輔助生殖治療方案的決策。
27. 在就診過程中，我的伴侶或家人有機會參與治療方案的決策。
28. 我認為輔助生殖治療項目的價格合理。
29. 我認為輔助生殖治療的費用在我的經(jīng)濟承受范圍內(nèi)。
30. 我認為機構(gòu)對輔助生殖治療的收費標準公開透明。
31. 我認為輔助生殖治療的醫(yī)?；蛸M用結(jié)算服務(wù)順利便捷。
32. 我感到輔助生殖治療的各個就醫(yī)環(huán)節(jié)銜接流暢。
33. 診療結(jié)束后，科室會為我提供按時的復(fù)診提醒服務(wù)。
IVF-ET不孕患者心理感受調(diào)查（第一部分）
34. 我時常因為無法自然生育而感覺不如其他女性/男性。
35. 我盡量避免和別人談?wù)撐业闹委熃?jīng)歷，因為這讓我感到很尷尬或羞恥。
36. 接受輔助生殖相關(guān)治療讓我認為我本身存在缺陷。
37. 因為無法自然生育，在傳統(tǒng)思想里我認為我是一個失敗的女人/男人。
38. 我擔心接受輔助生殖治療會導(dǎo)致我和伴侶之間的關(guān)系產(chǎn)生裂痕。
39. 接受輔助生殖治療后，家庭氛圍相較之前更緊張。
40. 因為無法自然生育，家人對我的關(guān)愛和支持不如從前。
41. 家人參與我的治療過程讓我感覺到他們在被迫承擔壓力。
42. 如果治療失敗，我擔心家庭聲譽受到損害。

患者基本信息（第二部分）

43. 您的性別：
44. 您和患者的關(guān)系：
45. 您的年齡：
46. 您目前的婚姻狀態(tài)：
47. 您的職業(yè)：
48. 您的最高學歷：
49. 您現(xiàn)在的長期居住地：
50. 您的家庭收入為平均每人每月：
51. 您是否有生育史：
52. 您未采取避孕措施但未能成功懷孕的時間：
53. 您確診不孕/不育的原因：
54. 您接受不孕治療的時間：
55. 您現(xiàn)在處于輔助生殖周期的階段：
56. 您以前接受過幾次輔助生殖治療：
57. 您以前接受的輔助生殖治療是否成功：
58. 您本次接受的輔助生殖技術(shù)類型：
59. 您的家庭對生育的意愿：
60. 您目前有幾個孩子：
61. 您是否了解輔助生殖相關(guān)的醫(yī)保報銷政策：
62. 您進行醫(yī)保報銷的項目：
63. 醫(yī)保報銷后，輔助生殖治療的自費費用是否在您的經(jīng)濟承受范圍內(nèi)：
64. 您是否需要單獨收費的藥學服務(wù)：
65. 您需要以下哪些藥學服務(wù)：
66. 您是否存在以下情況：

感謝您的配合，祝您身體健康，早日康復(fù)！

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