南寧市解放路小學學生心理狀況調(diào)查問卷

       尊敬的家長：您好！學校非常關(guān)注每位孩子的心
理健康，為及時了解孩子的心理動態(tài)，現(xiàn)需家長根據(jù)自己對孩子情況的了解填寫問卷。本次調(diào)查將對您勾選的內(nèi)容進行嚴格保密！請家長根據(jù)您孩子的真實情況勾選。感謝您對學校心理健康教育工作的支持與配合！
1. 孩子姓名:
2. 孩子的性別:
3. 年級:
4. 班級:
5. 您的聯(lián)系方式：
6. 您孩子的家庭情況是:
7. 您和孩子的親子關(guān)系如何？
8. 您與孩子的主要親子矛盾集中在哪些方面？
9. 開學后，您孩子的情緒狀態(tài)是？
10. 您孩子是否被醫(yī)院診斷為以下心理疾病？
（以醫(yī)院開的證明為依據(jù)）
11. 暑假以來，您的孩子是否有嚴重的暴力行為?
12. 暑假以來，您的孩子是否有嚴重的自我傷害
行為？
13. 您在陪伴孩子成長的過程中有什么樣的困
惑？
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