留守兒童心理健康調(diào)查問卷

一、基礎(chǔ)信息
1. 1.?你的性別:
2. 2.?你的年齡:
3. 3.?父母外出務(wù)工情況（可多選）:
4. 4.?父母外出務(wù)工時長:
5. 5.?主要照顧你的人（監(jiān)護(hù)人）:
6. 6.?你和父母多久聯(lián)系一次?
二、情緒與心理感受
7. 1.?你是否經(jīng)常感到不開心、情緒低落?
8. 2.?你是否會擔(dān)心父母在外工作的安全?
9. 3.?遇到困難或難過的事時，你是否覺得“沒人可以依靠、傾訴”?
10. 4.?你是否經(jīng)常覺得孤獨(dú)，想找人陪伴?
三、人際交往與行為習(xí)慣
11. 1.?在學(xué)校，你是否主動和同學(xué)交朋友、一起活動?
12. 2.?參與班級集體活動（如班會、運(yùn)動會）時，你會?
13. 3.?你是否因?yàn)椤案改覆辉谏磉叀倍械阶员?，怕被同學(xué)嘲笑?
14. 4.?你的學(xué)習(xí)習(xí)慣更接近哪種?
15. 5.?你使用手機(jī)/玩游戲的情況是?
四、支持與幫助
16. 1.?學(xué)校是否有老師專門聊心理問題（心理老師）?
17. 2.?班主任/其他老師是否關(guān)心你的生活、情緒?
18. 3.?你是否參加過志愿者或公益組織的活動（如心理講座、夏令營）?
19. 4.?如果你有心理困擾，最希望從哪里獲得幫助?（可多選）
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