貴州農(nóng)村留守兒童心理健康調(diào)查現(xiàn)狀
1. 您的性別是？
男
女
2. 您的年齡屬于以下哪個(gè)范圍？
A 6-10歲
B 11-14歲
C 15-18歲
3. 您的父母外出務(wù)工時(shí)間有多久？
A 半年以?xún)?nèi)
B 半年至2年
C 2年以上
4. 您目前的監(jiān)護(hù)人是？
A 祖父母/外祖父母
B 其他親戚
C 獨(dú)自生活
D 其他
5. 您平均每周與父母通話(huà)的次數(shù)是？
A 0次
B 1-2次
C 3-5次
D 5次以上
6. 您是否曾因父母不在身邊感到孤獨(dú)？
A 經(jīng)常
B 偶爾
C 很少
D 從不
7. 您遇到困難時(shí)通常會(huì)向誰(shuí)求助？
A 父母
B 監(jiān)護(hù)人
C 老師
D 同學(xué)/朋友
E 不向任何人求助
8. 您在學(xué)校中是否曾遭遇過(guò)以下情況？
A 被同學(xué)孤立
B 被言語(yǔ)嘲笑
C 被肢體沖突
D 未遭遇過(guò)
E 其他
9. 您認(rèn)為以下哪些因素對(duì)您的情緒影響最大？
A 父母長(zhǎng)期不在身邊
B 學(xué)業(yè)壓力
C 家庭經(jīng)濟(jì)狀況
D 同伴關(guān)系
E 缺乏溝通對(duì)象
10. 您對(duì)當(dāng)前生活的整體滿(mǎn)意度如何？
非常不滿(mǎn)意
1
2
3
4
5
非常滿(mǎn)意
11. 請(qǐng)根據(jù)以下描述選擇符合您情況的選項(xiàng)
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
我感到難以集中注意力學(xué)習(xí)
我對(duì)未來(lái)感到迷茫
我容易因小事發(fā)脾氣
我害怕與他人交流
12. 您認(rèn)為學(xué)校提供的心理健康支持是否足夠？
完全不足夠
1
2
3
4
5
非常足夠
13. 您希望獲得哪些方面的心理支持？
A 情緒管理
B 人際交往技巧
C 學(xué)習(xí)壓力緩解
D 家庭關(guān)系指導(dǎo)
E 不需要支持
14. 您是否曾主動(dòng)尋求過(guò)心理幫助？
A 是
B 否
15. 您認(rèn)為以下哪些活動(dòng)能改善心理健康？
A 定期與父母視頻通話(huà)
B 參加集體游戲或運(yùn)動(dòng)
C 開(kāi)設(shè)心理健康課程
D 一對(duì)一心理咨詢(xún)
E 閱讀相關(guān)書(shū)籍
16. 請(qǐng)?jiān)u價(jià)以下社會(huì)支持的實(shí)際情況
1
2
3
4
5
監(jiān)護(hù)人的關(guān)心程度
老師的關(guān)注程度
社區(qū)提供的幫助資源
親戚朋友的陪伴
17. 您是否出現(xiàn)過(guò)以下身體反應(yīng)？
A 失眠或睡眠質(zhì)量差
B 食欲不振
C 頭痛/胃痛等軀體疼痛
D 無(wú)明顯反應(yīng)
18. 您平均每天使用電子設(shè)備（手機(jī)/電腦）的時(shí)長(zhǎng)是？
A 少于1小時(shí)
B 1-3小時(shí)
C 3-5小時(shí)
D 5小時(shí)以上
19. 您認(rèn)為電子設(shè)備使用對(duì)情緒的影響是？
A 明顯緩解孤獨(dú)感
B 容易沉迷影響情緒
C 無(wú)明顯影響
D 其他
20. 您對(duì)未來(lái)與父母共同生活的期待程度如何？
完全不期待
1
2
3
4
5
非常期待
21. 您認(rèn)為改善留守兒童心理健康最需要哪方面努力？
A 父母增加陪伴時(shí)間
B 學(xué)校加強(qiáng)心理教育
C 政府提供專(zhuān)項(xiàng)支持
D 社區(qū)建立幫扶機(jī)制
E 提升家庭經(jīng)濟(jì)水平
22. 您是否愿意參加心理健康相關(guān)活動(dòng)？
A 非常愿意
B 比較愿意
C 一般
D 不太愿意
E 完全不愿意
23. 您對(duì)目前居住環(huán)境的整體感受如何？
非常不安全
1
2
3
4
5
非常安全
24. 請(qǐng)描述一件您最近感到開(kāi)心的事情
25. 您對(duì)改善留守兒童心理健康還有哪些建議？
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