農(nóng)村中學留守兒童心理狀態(tài)與教育需求調(diào)查問卷

一、基本信息
1. 你的性別:
2. 你的年級
3. 父母外出務工情況:
4. 與你共同生活的人:
5. 其他______
5. 父母平均多久回家一次:
二、生理健康維度
1.日常生活中，你的飲食是否規(guī)律（如按時吃三餐）?
2. 你每天的睡眠時間大約有多久?
3. 生活中遇到需要幫忙的事（如衣物清洗、物品維修），你能及時得到幫助嗎?
4. 你是否有定期進行身體檢查（如學校組織或家人帶查）?
三、心理狀態(tài)維度
1. 當父母不在身邊時，你是否經(jīng)常感到孤獨?
2. 你在學校或家里，是否有足夠的安全感（如遇到困難敢求助、不害怕獨自待著）?
3. 你最近的情緒是否穩(wěn)定（如很少突然生氣、難過）?
4. 你想念父母時，會通過哪些方式聯(lián)系他們?（可多選）
5. 你希望學校開展更多關(guān)愛活動嗎（如心理講座、親子互動活動）?
6. 如果有煩惱，你更愿意向誰傾訴?（可多選）
四、學業(yè)發(fā)展維度
1. 你在學習中是否經(jīng)常遇到困難（如聽不懂課、不會做題）?
2. 你覺得自己最薄弱的學科是（可多選）?
3. 你學習的動力主要來自哪里?（可多選）
4. 遇到學習問題時，你能及時得到幫助嗎?
5. 你希望學校提供哪些學業(yè)幫助?（可多選）
五、社會適應維度
1. 你在學校有好朋友嗎?
2. 與同學相處時，你是否經(jīng)常感到融洽（如不會吵架、能一起玩）?
3. 你是否愿意參加學校組織的集體活動（如運動會、班會表演）?
4. 你是否了解家附近的社區(qū)活動（如社區(qū)講座、志愿活動）?
5. 你覺得自己融入學?；蛏鐓^(qū)的難度大嗎?
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