鄭州市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式調(diào)查問(wèn)卷----老年人卷

尊敬的受訪者：

您好！我們是《鄭州市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)化研究》課題組。旨在了解鄭州社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)內(nèi)提供的小型嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料、助餐助浴、醫(yī)療護(hù)理、精神文化等養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施情況與老年人及家屬需求的滿足情況，為完善服務(wù)、提升養(yǎng)老質(zhì)量提供依據(jù)。

本次調(diào)查采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，嚴(yán)格保密，您的回答無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，只需根據(jù)真實(shí)情況填寫(xiě)即可。問(wèn)卷預(yù)計(jì)耗時(shí) 10分鐘，感謝您的支持與配合！

鄭州市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式優(yōu)化研究課題組

一、基本信息（請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際身份填寫(xiě)）

（一）您的身份是？

1.老年人性別

2.老年人年齡

3.老人居住區(qū)域

4.老年人居住方式

5.老年人健康狀況（若存在認(rèn)知障礙可多選）

6.身體自理程度

7.退休金及其他收入（含子女贍養(yǎng)、理財(cái)收益等）的總和

二、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)使用情況

1.您或您照護(hù)的老人是否使用過(guò)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)？

2.從上述您勾選的服務(wù)類(lèi)型中，按亟需程度排序

3.使用過(guò)的服務(wù)類(lèi)型與重要程度評(píng)分

  • 未使用
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
1. 日間照料（臨時(shí)托養(yǎng)、休息照料）
2.助餐服務(wù)（社區(qū)食堂就餐、送餐上門(mén)）
3.助浴 / 助潔服務(wù)（上門(mén)洗澡、家庭清潔）
4.長(zhǎng)期托養(yǎng)（生活照料、康復(fù)訓(xùn)練等）
5.精神文化服務(wù)（老年學(xué)堂、書(shū)畫(huà) / 棋牌活動(dòng)、代際互動(dòng)活動(dòng)）
6.緊急援助（一鍵呼叫、應(yīng)急響應(yīng)）
7.家庭照護(hù)支持（照護(hù)者培訓(xùn)、喘息服務(wù)）

4.服務(wù)使用頻率：

5.未使用服務(wù)的主要原因

三、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)

1.請(qǐng)對(duì)以下維度進(jìn)行滿意度評(píng)分

  • 未使用
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
助餐服務(wù)（口味、衛(wèi)生、送餐時(shí)效性）
長(zhǎng)期托養(yǎng)（服務(wù)內(nèi)容、專(zhuān)業(yè)度、醫(yī)護(hù)資源）
工作人員態(tài)度（耐心、細(xì)心、尊重）
設(shè)施適老化（防滑、扶手、無(wú)障礙通道、休息環(huán)境）
精神文化活動(dòng)（豐富度、參與便利性
服務(wù)價(jià)格合理性
緊急援助響應(yīng)速度

2.您認(rèn)為當(dāng)前服務(wù)存在的主要問(wèn)題：

3.您對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度

四、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)需求偏好

1.您或您照護(hù)的老人目前最急需的服務(wù)類(lèi)型

2.對(duì)于智慧養(yǎng)老服務(wù)（如健康監(jiān)測(cè)手環(huán)、智能床墊、手機(jī) APP 預(yù)約服務(wù)），您的接受度

3.若參與 “時(shí)間銀行” 互助服務(wù)（低齡老人為高齡老人提供志愿服務(wù)，積累 “時(shí)間積分”，未來(lái)可兌換同等時(shí)長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)），您的意愿

4.您能接受的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)月均付費(fèi)范圍（特指助餐、上門(mén)洗浴、日間照料、精神文化生活等基礎(chǔ)服務(wù)）

五、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化建議

對(duì)于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化，您最希望解決的一個(gè)問(wèn)題是：

您還有其他具體的建議或需求嗎？

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