老年人心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷
1. 1.?您的性別:
A. 男
B. 女
2. 2.?您的年齡:
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80歲及以上
D
3. 3.?您的居住情況:
A. 與配偶同住
B. 與子女同住
C. 獨(dú)居
4. 4. 您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源（可多選）:
A. 退休金
B. 子女贍養(yǎng)
C. 政府補(bǔ)貼
D. 其他
5. 5.?近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到開(kāi)心?
A. 總是
B. 經(jīng)常
C. 偶爾
D. 很少
E. 從不
6. 7.?近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)?
A. 總是
B. 經(jīng)常
C. 偶爾
D. 很少
E. 從不
7. 8.?您通常入睡情況如何?
A. 很快入睡（15分鐘內(nèi)）
B. 較快入睡（15-30分鐘）
C. 較難入睡（30-60分鐘）
D. 很難入睡（60分鐘以上）
8. 9.?您對(duì)自己的睡眠質(zhì)量滿(mǎn)意嗎?
A. 非常滿(mǎn)意
B. 比較滿(mǎn)意
C. 一般
D. 不太滿(mǎn)意
E. 非常不滿(mǎn)意
9. 10.您是否經(jīng)常參與社交活動(dòng)（如聊天、下棋等）?
A. 每天
B. 每周3-5次
C. 每周1-2次
D. 每月1-2次
E. 很少或從不
10. 12.?您對(duì)自己的身體狀況和生活狀態(tài)是否滿(mǎn)意?
A. 非常滿(mǎn)意
B. 比較滿(mǎn)意
C. 一般
D. 不太滿(mǎn)意
E. 非常不滿(mǎn)意
11. 你的快遞收貨地址
關(guān)閉
更多問(wèn)卷
復(fù)制此問(wèn)卷