企業(yè)用戶心理健康咨詢預(yù)約登記表（通用）

        一、工作依據(jù)

        心理咨詢服務(wù)將嚴(yán)格依照《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》(2018年修正)、《中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》（第二版）、《網(wǎng)絡(luò)心理咨詢倫理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》及其它相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)通用規(guī)范為來(lái)訪者提供服務(wù)。

        二、咨詢?cè)O(shè)置

        1.咨詢形式為線下面詢（在中科院心理所內(nèi)部咨詢室）或線上視頻（騰訊會(huì)議APP）。

        2.心理咨詢每次為 50 分鐘，如有連續(xù)咨詢需要的，一般每周一次，也可根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)整。心理咨詢一般在固定的時(shí)間開(kāi)始、固定時(shí)間結(jié)束，請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)留充足時(shí)間，并確保網(wǎng)絡(luò)通暢、咨詢環(huán)境安全無(wú)打擾。

        3.工作時(shí)間內(nèi)（每周一到周日的9點(diǎn)-17點(diǎn)，法定節(jié)假日除外），預(yù)約顧問(wèn)會(huì)第一時(shí)間處理您的預(yù)約信息，具體咨詢時(shí)間由您和咨詢師雙方來(lái)確定。如想更改或取消已經(jīng)預(yù)約好的咨詢，請(qǐng)至少提前24小時(shí)告知；如遇突發(fā)狀況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系咨詢顧問(wèn)進(jìn)行溝通處理。無(wú)故缺席咨詢的將視為使用了一次機(jī)會(huì)（線上咨詢的，咨詢師最多在線等待25分鐘且不延時(shí)）。

        4.原則上，咨詢師將分別在每次咨詢會(huì)談開(kāi)始后和結(jié)束前，邀請(qǐng)您填寫(xiě)評(píng)估咨詢效果及咨詢過(guò)程的問(wèn)卷，旨在幫助咨詢師有機(jī)會(huì)了解來(lái)訪者對(duì)于咨詢的真實(shí)想法和反饋，以此為契機(jī)雙方做更充分的討論。

        5.如有需要，來(lái)訪者可直接向咨詢師或通過(guò)預(yù)約顧問(wèn)了解咨詢師的資質(zhì)及專業(yè)背景信息。

        6.來(lái)訪者有義務(wù)以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待咨詢，努力實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

        三、保密原則

        1.您在咨詢中的一切資料，包括個(gè)人信息、咨詢記錄、各種心理測(cè)評(píng)結(jié)果及解釋，咨詢師均應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄漏給第三方。但以下幾種情況除外（保密例外）：

        (1) 來(lái)訪者的談話內(nèi)容涉及危及自己或他人生命、自由財(cái)產(chǎn)及安全的情況時(shí)；

        (2) 來(lái)訪者的談話內(nèi)容涉及嚴(yán)重違反法律規(guī)定時(shí)；

        (3) 來(lái)訪者自愿對(duì)第三方公開(kāi)時(shí)；

        (4) 行政、司法機(jī)關(guān)強(qiáng)制命令時(shí)。

        2.上述保密例外情況將不受保密原則的約束。如遇危機(jī)情況時(shí)，我們將采取必要的保護(hù)措施，盡可能防止意外事件的發(fā)生(包括但不限于：通知單位負(fù)責(zé)人、緊急聯(lián)絡(luò)人)。我們會(huì)確保將信息的披露程度限制在最小范圍內(nèi)。

        3.為了提升專業(yè)勝任力，咨詢師有可能在某個(gè)專業(yè)環(huán)境里（如督導(dǎo)），提出你的個(gè)案作為學(xué)習(xí)素材，但是會(huì)確保隱去有可能造成個(gè)人隱私暴露的任何信息。

        四、轉(zhuǎn)介與終止咨詢

        1.來(lái)訪者如認(rèn)為某位咨詢師可能無(wú)法繼續(xù)幫助自己，經(jīng)咨訪雙方協(xié)商后可申請(qǐng)更換咨詢師，我們將盡可能為來(lái)訪者重新匹配合適的咨詢師。

        2.咨詢師也可以根據(jù)來(lái)訪者的具體情況，經(jīng)咨訪雙方協(xié)商后提出轉(zhuǎn)介建議。

        五、突發(fā)事件處理

        來(lái)訪者在咨詢過(guò)程中，有可能出現(xiàn)以下突發(fā)情況：

        1.有精神病性癥狀發(fā)作；

        2.出現(xiàn)自殺、自傷，或傷害他人的行為。

        以上情況如在咨詢時(shí)間內(nèi)發(fā)生，咨詢師會(huì)及時(shí)聯(lián)系其單位負(fù)責(zé)人、緊急聯(lián)絡(luò)人或通知醫(yī)院、公安局等公共機(jī)構(gòu)。如因來(lái)訪者提供虛假信息導(dǎo)致無(wú)法聯(lián)系到其緊急聯(lián)絡(luò)人的，后果由來(lái)訪者自行承擔(dān)。對(duì)于非咨詢時(shí)間內(nèi)發(fā)生的上述問(wèn)題，咨詢師不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

        1.我保證提供的個(gè)人信息真實(shí)有效，如因提供不實(shí)信息給本人或他人造成不良影響或損失的，由我自己承擔(dān)相應(yīng)后果，和咨詢師及服務(wù)提供方無(wú)關(guān)。

        2.我鄭重承諾，我不會(huì)企圖自殺或參與任何導(dǎo)致故意受傷或致死的活動(dòng)；無(wú)論是否咨詢期間，如果我出現(xiàn)自傷、自殺或傷害他人等風(fēng)險(xiǎn)行為，后果都由我個(gè)人承擔(dān)，與咨詢師及服務(wù)提供方無(wú)關(guān)。

        3.如有精神類疾病診斷史（常見(jiàn)如抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、雙相情感障礙等），我確保了解該疾病的特點(diǎn)和可能的危害，在精神科醫(yī)生提供有效醫(yī)囑證明的情況下可參加心理咨詢。