杭州市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：您好！我們是[請?zhí)顚懩膶W院/團隊名稱]的研究團隊。為了助力杭州打造"老年友好型宜居天堂"，了解本市老年朋友對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的真實需求，我們特開展本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，我們將對您的個人信息嚴格保密。問卷填寫大約需要10-15分鐘。您的參與對我們至關(guān)重要，感謝您的支持與合作！[請?zhí)顚懩膶W院/團隊名稱][年 月 日]
第一部分：基本信息
1. 您的性別
2. 您的年齡段
3. 您所在的城區(qū)
4. 您的文化程度
5. 您目前的居住情況
6. 您的主要生活來源是
7. 您的自理能力狀況
第二部分：生活照料服務(wù)需求
8. 您對杭州全城通智慧助餐服務(wù)的了解和使用情況是
9. 您目前最需要的生活照料服務(wù)是
10. 請對以下杭州特色社區(qū)服務(wù)項目的需求程度進行評價
  • 非常需要
  • 比較需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
老年食堂/助餐點
家門口日間照料中心
家庭無障礙改造
養(yǎng)老顧問一對一咨詢
第三部分：醫(yī)療保健服務(wù)需求
11. 您是否已簽約杭州家庭醫(yī)生服務(wù)
12. 您對以下杭州特色醫(yī)療服務(wù)的需求程度是
  • 非常需要
  • 比較需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
慢性病聯(lián)合門診
網(wǎng)約護士上門服務(wù)
社區(qū)健康小屋自助檢測
中醫(yī)藥特色康復(fù)
13. 您更傾向于通過哪種方式獲取醫(yī)療服務(wù)
第四部分：精神文化服務(wù)需求
14. 您是否參加過社區(qū)金秋驛站的活動
15. 您對以下具有杭州特色活動的參與意愿是
  • 非常愿意
  • 比較愿意
  • 一般
  • 不太愿意
  • 完全不愿意
西湖文化講堂
運河邊走健身
智能手機培訓（含杭州辦事服務(wù)）
宋韻文化體驗活動
16. 您希望這些文化活動的舉辦地點在
第五部分：支付意愿與服務(wù)偏好
17. 您對使用重陽分支付養(yǎng)老服務(wù)的了解程度是
18. 在政府提供部分補貼的情況下，您愿意自付費用購買服務(wù)嗎
19. 您能接受的每月自付費用范圍是
第六部分：開放性問題
20. 您認為目前杭州市在養(yǎng)老服務(wù)方面，最具杭州特色、做得最好的一點是什么
21. 您對杭州市未來打造老年友好型宜居天堂，還有哪些具體的意見或建議
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