杭州市老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：您好！我們是【填寫發(fā)起單位】的研究團(tuán)隊。為了全面了解杭州市老年朋友對養(yǎng)老服務(wù)的真實需求，以便為政府完善養(yǎng)老政策、社會力量提供精準(zhǔn)服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)，我們特開展本次問卷調(diào)查。本問卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計分析，我們將對您的個人信息嚴(yán)格保密。問卷填寫大約需要10-15分鐘。您的參與對我們至關(guān)重要，感謝您的支持與合作！【填寫發(fā)起單位】【年 月 日】
第一部分：基本信息（用于交叉分析，請在對應(yīng)選項上打“√”）
1. 您的性別
2. 您的年齡段
3. 您目前的居住情況
4. 您的文化程度
5. 您的主要生活來源是
6. 您的自理能力狀況
第二部分：養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀與評價（請根據(jù)您的實際情況和感受填寫）
A. 生活照料與服務(wù)類
7. 您目前最需要的生活照料服務(wù)是
8. 請對以下社區(qū)服務(wù)項目的需求程度進(jìn)行評價
  • 非常需要
  • 比較需要
  • 一般
  • 不太需要
  • 完全不需要
老年食堂/助餐點
上門家政服務(wù)
日間照料中心
無障礙設(shè)施改造
B. 醫(yī)療保健與康復(fù)類
9. 您目前最關(guān)注的健康服務(wù)是
10. 請對以下醫(yī)療服務(wù)項目的使用便利性進(jìn)行評價
  • 非常便利
  • 比較便利
  • 一般
  • 不太便利
  • 非常不便利
社區(qū)醫(yī)院/衛(wèi)生站就診
大醫(yī)院掛號、轉(zhuǎn)診
家庭醫(yī)生服務(wù)
上門醫(yī)療護(hù)理
C. 精神文化與社交類
11. 您目前主要的休閑活動是
12. 請對以下文化娛樂活動的參與意愿進(jìn)行評價
  • 非常愿意
  • 比較愿意
  • 一般
  • 不太愿意
  • 完全不愿意
健康知識講座
書法、繪畫、音樂等興趣班
旅游、郊游
智能手機(jī)使用培訓(xùn)
D. 養(yǎng)老方式與支付意愿
13. 您更傾向于哪種養(yǎng)老方式
14. 如果您需要購買付費的養(yǎng)老服務(wù)，您能接受的每月費用范圍是
第三部分：開放性問題
15. 您認(rèn)為目前杭州市在養(yǎng)老服務(wù)方面，做得最好的一點是什么
16. 您對杭州市未來完善養(yǎng)老服務(wù)，還有哪些具體的意見或建議
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