1.深圳市學(xué)齡前兒童健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的家長(zhǎng)朋友，您好，為了解我市學(xué)齡前兒童的健康素養(yǎng)水平，我們很高興地邀請(qǐng)您的孩子 作為小朋友們的代表接受調(diào)查。本調(diào)查不記名，請(qǐng)您根據(jù)您的孩子的實(shí)際情況提供真實(shí)的信息”,多謝您的支持與合作!
一、基本情況
1. 所在的幼兒園
2. 年級(jí)
3. 孩子的性別:
4. 孩子的出生年月日
5. 孩子的身高_(dá)________厘米    孩子的體重_________斤
6. 孩子父親的職業(yè):
7. 孩子母親的職業(yè):
8. 孩子父親的文化程度:
9. 孩子母親的文化程度:
10. 孩子父親是否吸煙（每天吸煙 1 支以上，且連續(xù)吸半年以上）?
11. 孩子母親是否吸煙（每天吸煙 1 支以上，且連續(xù)吸半年以上）?
12. 孩子的戶籍:
13. 孩子是否與祖父母或外祖父母一起居住?
14. 目前家庭中有多少人口？_____人
二、請(qǐng)您根據(jù)孩子日常生活習(xí)慣的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的答案。(每題只選一個(gè)答案)
15. 您的孩子挑食、偏食嗎?
16. 您的孩子吃糖果嗎?
17. 您的孩子喝含糖飲料嗎（如可樂(lè)、雪碧、汽水等）?
18. 您的孩子吃油炸食品嗎?（如炸雞翅、炸薯?xiàng)l、油條、春卷等）
19. 您的孩子一般什么時(shí)候刷牙?
20. 您的孩子是否有早睡早起的習(xí)慣?
21. 您的孩子是否有飯前便后洗手的習(xí)慣?
22. 您的孩子是否有便后沖水的習(xí)慣?
23. 您的孩子是否隨地吐痰?
24. 您的孩子亂丟垃圾嗎?
25. 您的孩子每周洗幾次澡?
26. 您的孩子指甲長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)，是否主動(dòng)要求剪指甲?
27. 您的孩子經(jīng)常咬手指或鉛筆嗎?
28. 過(guò)去 6 個(gè)月，您的孩子玩過(guò)火嗎?
29. 過(guò)去 6 個(gè)月，您的孩子玩過(guò)電源插座嗎?
30. 過(guò)去 6 個(gè)月，您的孩子玩過(guò)刀具嗎?
31. 過(guò)去 6 個(gè)月，您的孩子過(guò)馬路時(shí)闖過(guò)紅燈嗎?
32. 您的孩子攀爬高處嗎?（爬沙發(fā)靠背、桌子、樹、圍欄、圍墻等）
33. 您的孩子上下樓梯時(shí)是否靠右慢走?
34. 您的孩子是否每天連續(xù)看電視或電腦超過(guò) 1 個(gè)小時(shí)?
35. 您的孩子知道需要報(bào)警時(shí)要撥打哪個(gè)電話號(hào)碼嗎?（請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)一下您的孩子）
36. 您的孩子知道需要急救時(shí)要撥打哪個(gè)電話號(hào)碼嗎?（請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)一下您的孩子）
三、請(qǐng)您根據(jù)孩子最近的健康狀況選填相應(yīng)答案(每題只選填一個(gè)答案)
37. 您認(rèn)為您的孩子的健康狀況（與同齡孩子相比）是:
38. 最近兩周內(nèi)（14 天）您的孩子身體有沒(méi)有不舒服或受到損傷?（如“沒(méi)有”無(wú)需填寫第39題）
39. 您的孩子是生的什么病或受的什么傷?（如患有兩種或以上者請(qǐng)?zhí)钣绊懫浣】底畲蟮囊环N）
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