0.深圳市學齡前兒童健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷

尊敬的家長朋友，您好，為了解我市學齡前兒童的健康素養(yǎng)水平，我們很高興地邀請您的孩子 作為小朋友們的代表接受調(diào)查。本調(diào)查不記名，請您根據(jù)您的孩子的實際情況提供真實的信息”,多謝您的支持與合作！
一、基本情況
所在的幼兒園
年級
1.孩子的性別:
2.孩子的出生年月日
5. 3.孩子的身高_________厘米    孩子的體重_________斤
4.孩子父親的職業(yè):
5.孩子母親的職業(yè):
6.孩子父親的文化程度:
7.孩子母親的文化程度:
8.孩子父親是否吸煙（每天吸煙 1 支以上，且連續(xù)吸半年以上）?
9.孩子母親是否吸煙（每天吸煙 1 支以上，且連續(xù)吸半年以上）?
10.孩子的戶籍:
11.孩子是否與祖父母或外祖父母一起居住?
14. 12.目前家庭中有多少人口？_____人
二、請您根據(jù)孩子日常生活習慣的實際情況選擇相應的答案。（每題只選一個答案）
1.您的孩子挑食、偏食嗎?
2.您的孩子吃糖果嗎?
3.您的孩子喝含糖飲料嗎（如可樂、雪碧、汽水等）?
4.您的孩子吃油炸食品嗎?（如炸雞翅、炸薯條、油條、春卷等）
5.您的孩子一般什么時候刷牙?
6.您的孩子是否有早睡早起的習慣?
7.您的孩子是否有飯前便后洗手的習慣?
8.您的孩子是否有便后沖水的習慣?
9.您的孩子是否隨地吐痰?
10. 您的孩子亂丟垃圾嗎?
11. 您的孩子每周洗幾次澡?
12. 您的孩子指甲長長時，是否主動要求剪指甲?
13. 您的孩子經(jīng)常咬手指或鉛筆嗎?
14. 過去 6 個月，您的孩子玩過火嗎?
15. 過去 6 個月，您的孩子玩過電源插座嗎?
16. 過去 6 個月，您的孩子玩過刀具嗎?
17. 過去 6 個月，您的孩子過馬路時闖過紅燈嗎?
18. 您的孩子攀爬高處嗎?（爬沙發(fā)靠背、桌子、樹、圍欄、圍墻等）
19. 您的孩子上下樓梯時是否靠右慢走?
20. 您的孩子是否每天連續(xù)看電視或電腦超過 1 個小時?
21. 您的孩子知道需要報警時要撥打哪個電話號碼嗎?（請現(xiàn)場提問一下您的孩子）
22. 您的孩子知道需要急救時要撥打哪個電話號碼嗎?（請現(xiàn)場提問一下您的孩子）
三、請您根據(jù)孩子最近的健康狀況選填相應答案。（每題只選填一個答案）
1.您認為您的孩子的健康狀況（與同齡孩子相比）是:
2.最近兩周內(nèi)（14 天）您的孩子身體有沒有不舒服或受到損傷?（如“沒有”無需填寫第3題）
3.您的孩子是生的什么病或受的什么傷?（如患有兩種或以上者請?zhí)钣绊懫浣】底畲蟮囊环N）
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