3季度醫(yī)保政策培訓(xùn)考試

基本信息：
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科室：
一、填空題（每空5分，共70分）
1、DRG付費結(jié)算的醫(yī)?；鸱秶鸀?                                         )、(                                 )、(                                   )。
2、定點醫(yī)療機構(gòu)可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請?zhí)厥獠±错椖扛顿M單議結(jié)算，申請單議結(jié)算人次按照占本年度年初至當期本院上傳納入DRG付費結(jié)算的醫(yī)保結(jié)算清單總?cè)舜伪壤M行數(shù)量控制，三級醫(yī)院控制在（                      ），二級醫(yī)院控制在（                      ），一級醫(yī)院控制在（                      ）。申請病例數(shù)計算結(jié)果取整至個位，不足1例按1例計算。
3、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在參保人出院結(jié)算后（                         ）通過醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳患者醫(yī)保結(jié)算清單信息，且于次月（                 ）（含）前完成上月所有結(jié)算患者醫(yī)保結(jié)算清單上傳，遇放假（                ）以上的節(jié)假日，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織順延。
4、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在次月（               ）前通過醫(yī)保信息系統(tǒng)提交上月單議結(jié)算申請及相關(guān)數(shù)據(jù)資料。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當組織專家對需評議的單議病例進行評議。原則上（                       ）組織一次單議評議，月度結(jié)算中按照支付標準進行預(yù)付，年終統(tǒng)一清算。
5、對（                            ）、（                            ）等特殊醫(yī)療服務(wù)需求項目，由市級醫(yī)保部門根據(jù)對應(yīng)的普遍使用項目價格標準情況制定特殊需求項目納入DRG付費的醫(yī)保支付標準。
6、定點醫(yī)療機構(gòu)對已收治住院的病人，應(yīng)堅持因病施治的原則，規(guī)范診療及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程，不得減少必要的醫(yī)療服務(wù)，對不符合診療規(guī)范和流程導(dǎo)致患者在（                 ）因同一疾病或相同癥狀再次住院進行重點監(jiān)管，經(jīng)查實不予結(jié)算或扣回前一次住院費用并依法依規(guī)處理。
二、判斷題。（對打√，錯打×，每題10分，共30分）
1、對CMI低于全市二級醫(yī)療機構(gòu)CMI平均水平的三級醫(yī)療機構(gòu)，其等級系數(shù)仍按三級醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)確定
2、對年中調(diào)整醫(yī)保結(jié)算等級的定點醫(yī)療機構(gòu)，等級系數(shù)與醫(yī)保結(jié)算等級同步進行調(diào)整，但仍按原結(jié)算等級的區(qū)域預(yù)算進行月度結(jié)算控制和年終清算。
3、以上年度各定點醫(yī)療機構(gòu)CMI值與同級別定點醫(yī)療機構(gòu)平均值比較:CMI每高10%，當年激勵系數(shù)增加0.005，最多不超過0.02;CMI每低10%，當年激勵系數(shù)扣減0.02。
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