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老年人就醫(yī)需求調(diào)查問卷
1您的性別:?
A. 男?
B. 女?
2您的年齡:?
A. 60-70 歲?
B. 71-80 歲?
C. 81-90 歲?
D. 90 歲以上?
3您的居住地類型:
A. 城市?
B. 農(nóng)村?
4您平均每年就醫(yī)的次數(shù)大概是:?
A. 1 次及以下?
B. 2-3 次?
C. 4-6 次?
D. 7 次及以上?
5您日常就醫(yī)更傾向于選擇哪種類型的醫(yī)療機構(gòu)??
A. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）?
B. 二級醫(yī)院?
C. 三級醫(yī)院?
D. 私人診所?
E. 其他（請注明:______）?
6您選擇醫(yī)療機構(gòu)時，最看重的因素是（可多選）:?
A. 距離近，交通便利?
B. 醫(yī)生專業(yè)水平高?
C. 醫(yī)療設(shè)備先進?
D. 服務(wù)態(tài)度好?
E. 醫(yī)療費用低?
F. 掛號、就診等待時間短?
G. 其他（請注明:______）?
7您就醫(yī)時主要的交通方式是:?
A. 家人 / 子女陪同自駕?
B. 公共交通（公交、地鐵等）?
C. 出租車 / 網(wǎng)約車?
D. 步行?
E. 社區(qū)接送班車?
F. 其他（請注明:______）?
8您能接受的就醫(yī)等待時間（從到達(dá)醫(yī)院到開始就診）是:?
A. 30 分鐘以內(nèi)?
B. 30 分鐘 - 1 小時?
C. 1-1.5 小時?
D. 1.5-2 小時?
E. 2 小時以上?
9您在就醫(yī)過程中，最關(guān)注哪些醫(yī)療服務(wù)項目（可多選）:?
A. 慢性病管理（如高血壓、糖尿病等）?
B. 康復(fù)護理服務(wù)?
C. 健康體檢與疾病篩查?
D. ?？萍膊≡\療（如心血管、骨科等）?
E. 急診急救服務(wù)?
F. 中醫(yī)診療服務(wù)?
G. 其他（請注明:______）?
10您就醫(yī)的醫(yī)療費用主要通過哪種方式支付（可多選）:?
A. 職工醫(yī)療保險?
B. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?
C. 商業(yè)醫(yī)療保險?
D. 個人自費?
E. 子女承擔(dān)?
F. 其他（請注明:______）?
11您是否有定期健康體檢的需求??
A. 非常需要，希望每年 1-2 次?
B. 有需要，希望每 2-3 次?
C. 不太需要，感覺身體好就不用?
D. 不需要?
12您在就醫(yī)過程中遇到的主要困難是（可多選）:?
A. 掛號難，尤其是專家號?
B. 交通不便，往返醫(yī)院麻煩?
C. 醫(yī)療費用過高，負(fù)擔(dān)重?
D. 就醫(yī)流程復(fù)雜，看不懂、不會操作（如自助掛號、繳費等）?
E. 與醫(yī)護人員溝通困難（如聽力、語言障礙等）?
F. 無人陪同就醫(yī)，行動不便?
G. 其他（請注明:______）?
13您獲取醫(yī)療健康信息（如疾病防治、就醫(yī)指南等）的主要渠道是（可多選）:?
A. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳?
B. 電視、廣播、報紙等傳統(tǒng)媒體?
C. 家人、朋友告知?
D. 醫(yī)院官方網(wǎng)站、公眾號?
E. 短視頻平臺（如抖音、快手等）?
F. 其他（請注明:______）?
14您是否需要醫(yī)療機構(gòu)提供針對老年人的特殊服務(wù)（可多選）:?
A. 老年人專用掛號窗口、就診通道?
B. 免費或低價輪椅、擔(dān)架租賃?
C. 醫(yī)護人員陪同就診、協(xié)助繳費取藥?
D. 通俗易懂的就醫(yī)流程講解?
E. 家屬等候區(qū)優(yōu)化?
F. 其他（請注明:______）?
15當(dāng)您突發(fā)疾病時，您的首選應(yīng)對方式是:?
A. 立即撥打 120 急救電話?
B. 聯(lián)系家人或鄰居送醫(yī)?
C. 自行前往附近醫(yī)院?
D. 先服用家中常備藥物觀察?
E. 其他（請注明:______）?
16您對目前所接觸醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)總體滿意度如何??
A. 非常滿意?
B. 滿意?
C. 基本滿意?
D. 不滿意?
E. 非常不滿意?
17您希望醫(yī)療機構(gòu)在哪些方面進一步改進以滿足您的就醫(yī)需求（可簡要描述）:
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