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鄉(xiāng)村振興背景下留守老人與兒童生存現(xiàn)狀調(diào)查問卷
一、基本信息
1. 您的身份是？
留守老人（60歲及以上）
留守兒童（6-15歲）
留守兒童監(jiān)護人（如祖輩、親戚）
村干部/教師
2. 您所在的村莊類型是？
經(jīng)濟較好（有工廠/特色產(chǎn)業(yè)）
經(jīng)濟中等（以農(nóng)業(yè)為主）
經(jīng)濟較差（交通不便，資源少）
二、留守老人部分（僅老人或監(jiān)護人填寫）
3. 您的年齡是？
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
4. 您的月收入主要來源是？（可多選）
養(yǎng)老金（每月約____元）
子女匯款（每月約____元）
農(nóng)業(yè)收入（如種地、養(yǎng)殖）
政府補貼（如低保、五保）
其他：
5. 您最近一年是否因生病未及時治療？
是（原因：
藥太貴
行動不便
覺得病不嚴(yán)重）
否
6. 您平時如何排解孤獨？
和鄰居聊天
參加村集體活動
看電視/聽廣播
很少與人交流
其他：
三、留守兒童部分（僅兒童或監(jiān)護人填寫）
7. 您的年齡是？
6-9歲
10-12歲
13-15歲
8. 您的作業(yè)主要由誰輔導(dǎo)？
父母（通過電話/視頻）
祖輩（不會輔導(dǎo)）
哥哥姐姐
自己完成
無人輔導(dǎo)
9. 您是否感到孤單或不開心？
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
10. 您是否遭遇過以下情況？（可多選）
被同學(xué)欺負(fù)（言語/肢體）
獨自在家或外出時感到害怕
溺水/交通事故等意外傷害
其他：
四、政策與支持部分
11. 您是否了解以下政策？（可多選）
新農(nóng)合醫(yī)保（看病報銷）
留守兒童營養(yǎng)餐計劃
農(nóng)村低保/五保
鄉(xiāng)村振興產(chǎn)業(yè)扶持
都不了解
12. 您認(rèn)為當(dāng)前最需要改善的是？（）
增加收入
改善醫(yī)療條件
提供課后輔導(dǎo)
建設(shè)老年活動中心
加強安全保護
其他：
五、開放性問題
13. 您對政府或社會有什么建議或期待？
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