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學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)困難情況調(diào)查問卷
您好！為全面了解班級(jí)家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生經(jīng)濟(jì)狀況，客觀評(píng)定經(jīng)濟(jì)困難程度，我們開展本次問卷調(diào)查。請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況如實(shí)填寫，所有信息將嚴(yán)格保密。
1. 姓名
2. 班級(jí)
藥學(xué)24033班
藥學(xué)23029班
健康管理23004班
3. 是否為建檔立卡家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生
是
否
4. 家庭是否享受農(nóng)村低保
是
否
5. 是否為脫貧家庭學(xué)生
是
否
6. 是否為脫貧不穩(wěn)定家庭學(xué)生
是
否
7. 是否為農(nóng)村特困救助供養(yǎng)學(xué)生
是
否
8. 是否為孤殘學(xué)生（學(xué)生本人是孤兒/身患?xì)埣不驓埣踩俗优?/legend>
是
否
9. 是否為烈士子女或因公犧牲軍人/警察子女
是
否
10. 所在地區(qū)類型
國家級(jí)貧困縣
省級(jí)貧困縣
其他區(qū)域
11. 城鄉(xiāng)差異類型
農(nóng)村地區(qū)
縣城
地級(jí)市所轄區(qū)
省級(jí)市所轄區(qū)
12. 家庭類型
單親
離異家庭
其它
13. 家庭健康狀況
父母有殘疾或重病
學(xué)生本人長期有病
學(xué)生兄弟姊妹中有殘疾或重病
家庭贍養(yǎng)的祖父母殘疾或重病
家庭成員全部健康
14. 家庭在學(xué)人數(shù)情況
家庭中有2個(gè)及以上在讀大學(xué)生
家庭中有在讀高中生
家庭中有在讀義務(wù)教育學(xué)生
僅學(xué)生本人在讀
15. 家庭收入情況
父母均無勞動(dòng)能力
父母一方無勞動(dòng)能力
父母雙方均務(wù)農(nóng)
父母均下崗
父母一方下崗
其他情酌情判斷
16. 是否存在負(fù)向指標(biāo)情況
實(shí)際生活費(fèi)用明顯高于在校學(xué)生平均消費(fèi)水平
購買與學(xué)習(xí)無關(guān)的高檔電子產(chǎn)品或高檔時(shí)裝、化妝品、飾品等
有抽煙、酗酒行為，或經(jīng)常出入營業(yè)性網(wǎng)吧、KTV等場所
有與其家庭經(jīng)濟(jì)困難狀況不相符的其它高消費(fèi)行為或不當(dāng)消費(fèi)行為
在相關(guān)證明材料中弄虛作假
在被認(rèn)定年度內(nèi)發(fā)生違法、嚴(yán)重違紀(jì)行為
退學(xué)、休學(xué)、留級(jí)、降級(jí)、保留學(xué)籍
無以上情況
17. 如有其他需要說明的家庭經(jīng)濟(jì)情況，請(qǐng)?jiān)诖搜a(bǔ)充
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