附中凌云農(nóng)村留守兒童調(diào)查問卷

家長您好!
       根據(jù)上級文件精神,為落實對農(nóng)村留守兒童的關(guān)愛,保障農(nóng)村留守兒童的安全和健康成長,特制定本調(diào)查問卷,本調(diào)查所指的農(nóng)村留守兒童是指:居住在農(nóng)村、父母雙方或者一方長期外出務(wù)工、由其他監(jiān)護人(如爺爺奶奶等)監(jiān)護的孩子。屬于此類情況的請認真填寫,否則不用填寫。所得信息將嚴格保密,請放心如實填寫。
1. 留守孩子班級
2. 留守孩子姓名
3. 留守孩子父親姓名
4. 留守孩子父親聯(lián)系電話
5. 留守孩子母親姓名
6. 留守孩子母親聯(lián)系電話
7. 留守孩子居家監(jiān)護人姓名
8. 留守孩子居家監(jiān)護人電話
9. 留守孩子居家監(jiān)護人與孩子關(guān)系
10. 留守孩子家庭詳細住址
11. 留守孩子居家情況簡述
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