當(dāng)代老年人心理健康狀況調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的老年朋友,您好!這是一份關(guān)于當(dāng)代老年人心理健康狀況的調(diào)查問(wèn)卷。您的回答對(duì)我們了解老年人的心理需求、改善老年人心理健康服務(wù)具有重要意義。本問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行,所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析,請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況和真實(shí)感受填寫(xiě)。感謝您的支持與配合!
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡
請(qǐng)選擇
3. 您的婚姻狀況
已婚(有配偶)
喪偶
離婚
未婚
4. 您的居住情況
與配偶同住
與子女同住
與孫輩同住
獨(dú)居
與其他親屬同住
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
5. 您的文化程度
未上過(guò)學(xué)
小學(xué)
初中
高中/中專/技校
大專及以上
6. 您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要依靠
退休金/養(yǎng)老金
子女贍養(yǎng)
政府補(bǔ)貼
個(gè)人儲(chǔ)蓄
勞動(dòng)收入
其他
7. 在過(guò)去一周內(nèi),您是否經(jīng)常出現(xiàn)以下情緒(1=從不,2=偶爾,3=經(jīng)常,4=總是)
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
感到孤獨(dú)
感到焦慮不安
感到抑郁沮喪
感到無(wú)助無(wú)望
感到緊張壓力大
8. 您通常通過(guò)哪些方式調(diào)節(jié)自己的不良情緒
與家人傾訴
與朋友聊天
參加文體活動(dòng)
閱讀書(shū)報(bào)
聽(tīng)音樂(lè)
散步或其他運(yùn)動(dòng)
宗教信仰活動(dòng)
尋求專業(yè)心理幫助
自我安慰
其他
9. 您對(duì)自己目前的睡眠質(zhì)量滿意度如何
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
10. 您認(rèn)為自己的記憶力狀況如何
很好
較好
一般
較差
很差
11. 您日常參與的社會(huì)活動(dòng)有哪些(可多選)
社區(qū)組織的活動(dòng)
老年大學(xué)學(xué)習(xí)
興趣愛(ài)好團(tuán)體(如棋牌、書(shū)畫(huà)、舞蹈等)
志愿服務(wù)活動(dòng)
親友聚會(huì)
其他
12. 您與家人的交流頻率
每天
每周3-5次
每周1-2次
每月幾次
很少交流
13. 您對(duì)自己目前的生活狀態(tài)整體滿意度如何
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
14. 您對(duì)生活的熱情程度
毫無(wú)熱情
1
2
3
4
5
充滿熱情
15. 您對(duì)目前所享受的心理健康相關(guān)服務(wù)(如有)的推薦意愿
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
極有可能
16. 您認(rèn)為當(dāng)前老年人在心理健康方面可能面臨的主要問(wèn)題有哪些
孤獨(dú)感強(qiáng)烈
焦慮情緒普遍
缺乏傾訴對(duì)象
對(duì)衰老和疾病的恐懼
與子女溝通不暢
生活目標(biāo)缺失
社會(huì)支持不足
心理健康知識(shí)缺乏
其他
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