普外科患者睡眠質(zhì)量調(diào)查問卷

請(qǐng)根據(jù)您近1個(gè)月的實(shí)際睡眠情況，回答下列問題。所有問題均為必答題。
第一部分:一般資料
1. 您的性別：
2. 您的年齡：
3.文化程度：
4. 婚姻狀況：
5.職業(yè)：
6.住院天數(shù)：
7.就醫(yī)類型：

8. 目前是否存在疼痛：

9.若存在疼痛，疼痛程度：
第二部分:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）
10. 1. 您通常晚上大約幾點(diǎn)上床睡覺？      _____ 時(shí)（如“22”代表22:00 ）
11. 2. 近1個(gè)月，您通常早上大約幾點(diǎn)起床？  ______ 時(shí)  （如“6”代表06:00 ）

3.近1個(gè)月，您平均每天實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)大約是？

4.近1個(gè)月，您實(shí)際睡眠時(shí)長(zhǎng)占臥床時(shí)長(zhǎng)的百分比大概是？

5. 近1個(gè)月，您有沒有因下列情況影響睡眠而煩惱？【矩陣單選題】

  • ①無
  • ②平均每周 ＜1次
  • ③平均每周 1-2次
  • ④平均每周 ≥3次
a. 入睡困難（30分鐘內(nèi)不能入睡）
b. 夜間易醒或早醒
c. 夜間去廁所
d. 呼吸不暢
e. 咳嗽或鼾聲高
f. 感覺冷
g.  感覺熱
h. 做噩夢(mèng)
i. 疼痛不適
j. 其他影響睡眠的事情

6. 近1個(gè)月，您是否使用安眠藥（含助眠藥物、褪黑素等）幫助入睡？

7. 近1個(gè)月，您因睡眠問題（疲勞、沒精神）導(dǎo)致白天做事出錯(cuò)、難以集中注意力的頻率是？

8.近1個(gè)月，您的睡眠問題對(duì)工作/康復(fù)訓(xùn)練/日常生活的影響程度是？

9.近1個(gè)月，您對(duì)自己睡眠質(zhì)量的滿意程度是？

（問卷結(jié)束，感謝您的參與！）
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