AI模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)考試


1.患者，男性，50歲，司機。主訴:突發(fā)上腹劇痛8小時?，F(xiàn)病史:患者8小時前飽餐后突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。無發(fā)熱、黃疸。有高脂血癥史，飲酒史20年。體格檢查:T 38.0℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg。神清，痛苦貌。心肺無異常。腹膨隆，上腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。

(1)該患者最可能的診斷是什么?
(2) Ranson評分3分，診斷為重癥急性胰腺炎。給予禁食、補液、鎮(zhèn)痛等治療。但住院第3天，出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降至90%。患者出現(xiàn)呼吸困難最可能的原因是?
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2. 女性，59歲，腹痛、發(fā)熱、皮膚黃染2天。查體，體溫40.1℃, 脈搏110次/分，血壓80/45mmHg，神志模糊，呼吸淺快，肝右葉下部可觸及一硬性腫塊。查血: 白細胞增高，中性細胞增高。腹部超聲顯示:膽囊增大，膽總管1.5cm，膽總管增大，膽總管下段可見一增強回聲伴后部影。
(1) 該患者最可能的診斷是 ( )
(2) 治療方式 ( )
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3.患者，男性，45歲，辦公室職員。主訴:反復(fù)胸骨后燒灼感、反酸6個月，加重1周?，F(xiàn)病史:癥狀多發(fā)生于餐后1-2小時，平臥位時明顯，偶有夜間嗆醒，無胸痛、呼吸困難。曾自行服用抗酸藥可緩解。既往史:有吸煙史20年，每日10支，飲酒史20年，每日白酒約100g。體格檢查:生命體征平穩(wěn)，腹部軟，無壓痛，肝脾未觸及。初步檢查:血常規(guī)、肝腎功能正常;胃鏡檢查示食管下段黏膜充血、糜爛
（1）該患者最可能的診斷是什么?
(2)為明確診斷，首選下列哪項檢查?
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4.男，63歲，腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天，加重嘔吐1天，既往闌尾切除手術(shù)10年，查體:T38.5℃,P95次/分，BP95/65mmHg，右側(cè)腹部壓痛，反跳痛，腸鳴音消失
（1）術(shù)前治療首選
(2)治療后患者未好轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)回腸呈紫黑色，無蠕動，有200ml積液，進行下一步治療
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5. 患者，女性，25歲，學生。主訴:口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛伴腹瀉1年?，F(xiàn)病史:患者1年來反復(fù)口腔潰瘍，伴膝關(guān)節(jié)痛，間歇性腹瀉，每日2-3次，糊狀便。無血便。有虹膜炎史。體重下降5kg。既往史:體健。體格檢查:T36.8℃，P80次/分，R16次/分，BP120/75mmHg。神清，口腔潰瘍。心肺無異常。腹平軟，右下腹壓痛，可及包塊。
(1) 該患者最可能的診斷是什么?
(2)結(jié)腸鏡:回盲部潰瘍、鋪路石樣改變?；顧z:非干酪性肉芽腫。診斷為克羅恩病。 中重度克羅恩病首選治療是什么?
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6.男，55歲，夜間陣法性疼痛，進食后緩解，近3個月加重，門診收住入院。
(1)現(xiàn)擬對其進行手術(shù)治療，應(yīng)該選擇什么
（2）手術(shù)后，患者膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，屬于
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7.患者，女性，38歲，教師。主訴:間斷上腹痛3年，加重伴黑便1天。現(xiàn)病史:腹痛多于饑餓時出現(xiàn)，進食可緩解，無放射痛。1天前排黑便1次，量約200g，伴頭暈、乏力。既往史:有“關(guān)節(jié)炎”史，長期服用非甾體抗炎藥。體格檢查:血壓100/60mmHg，心率100次/分，貧血貌，腹軟，劍突下輕壓痛。初步檢查:血常規(guī)示Hb85g/L;糞隱血試驗陽性。
(1)該患者上腹痛最可能的原因是?
(2)針對病因，最重要的治療措施是?
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8. 女，46歲，上腹部不適1年，加重伴頭暈，乏力2月，多為進餐前疼痛，既往患有橋本甲狀腺炎病史10年，胃鏡見胃體黏膜變薄，黏膜色澤變淡，可透見血管型。
(1) 最可能出現(xiàn)的胃病類型為 （ ）
(2) 為明確診斷應(yīng)該首選檢查 （ ）
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9. 女，34歲，車禍后4小時出現(xiàn)劇烈腹痛，查體:T36.8℃，P89次/分，BP124/85mmHg，腹部有壓痛、反跳痛。血淀粉酶1200u/l。腹部立位平片未見明顯異常。腹部B超示右側(cè)腹部少量腹腔積液。
(1) 最可能是哪個器官損傷 （ ）
(2) 問接下來還要做什么檢查 （ ）
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10. 患者，女性，50歲，工人。主訴:皮膚鞏膜黃染1周?，F(xiàn)病史:尿色加深，糞色變淺，伴瘙癢。既往史:無特殊。體格檢查:皮膚鞏膜黃染，腹軟，無壓痛。初步檢查:肝功能:TBil 150μmol/L，DBil120μmol/L;腹部超聲:肝內(nèi)膽管擴張。
(1)黃疸類型是?
(2)為明確梗阻原因，首選檢查是?
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11.女,35歲，已婚。10小時前出現(xiàn)上腹部脹痛，6小 時前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、體溫升高。查 體:腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。 血常規(guī)示:白細胞總數(shù)及中性粒分類升高。
(1).最可能的診斷是
（2）.早期的最佳治療方法是
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12.患者，男性，40歲，職員。主訴:反酸、燒心2年?，F(xiàn)病史:癥狀每周發(fā)作，影響睡眠。既往史:肥胖(BMI30)。體格檢查:無特殊。初步檢查:胃鏡:食管炎LA-B級。
(1)該患者可能的診斷是?
(2)并發(fā)癥不包括?
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13. 女，32歲，4小時前進食較多油膩食物導(dǎo)致突發(fā)持續(xù)上腹痛，伴嘔吐進食物。查體:痛苦面容，鞏膜無黃染，心肺查體無異常，腹軟，左上腹壓痛，無反跳痛，心肺查體未見異常，murphy（-），腸鳴音2次/min。
(1) 可考慮診斷 （ ）
(2) 為確診可行下列哪項檢查 （ ）
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14.患者，男性，50歲，農(nóng)民。主訴:發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，乏力、納差1個月。現(xiàn)病史:近1個月感明顯乏力、食欲減退，尿黃，無發(fā)熱、腹痛。既往史:有乙型肝炎病史10年，未規(guī)范治療。體格檢查:皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌陽性，腹部膨隆，移動性濁音陰性。初步檢查:肝功能:ALT150U/L，AST120U/L，TBil45μmol/L;乙肝病毒DNA5.0X10^5IU/mL。
(1) 該患者當前最可能的診斷是?
(2) 為評估肝臟纖維化程度，首選哪項無創(chuàng)檢查?
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15. 男性，60歲，皮膚鞏膜黃染、上腹不適伴消瘦。查體顯示皮膚鞏膜黃染，可觸及腫大膽囊，無觸痛。實驗室檢查:TBil465umol/L，DBil183umol/L，CA19-91846U/mL。腹部CT顯示肝臟無占位，胰腺鉤突部低密度影，肝內(nèi)外膽管擴張
(1) 最可能的診斷是 ( )
(2) 請選出最恰當?shù)氖中g(shù)是 ( )
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16. 患者，男性，30歲，運動員。主訴:突發(fā)右下腹劇痛4小時。現(xiàn)病史:患者4小時前運動后突發(fā)右下腹持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐。無發(fā)熱、腹瀉。既往史:體健。體格檢查:T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦貌。腹平，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。
(1) 該患者最可能的診斷是什么?
(2)患者術(shù)后第2天，出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫。術(shù)后發(fā)熱最可能的原因是?
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17. 患者，男性，40歲，教師。主訴:發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性10年，乏力、腹脹1個月。現(xiàn)病史:患者10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，未治療。近1個月感乏力、腹脹、尿少。無腹痛。既往史:有乙肝家族史。無飲酒史。體格檢查:T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神清，慢性肝病面容，皮膚鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣+，肝掌+。腹膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下3cm。
(1) 該患者當前最可能的診斷是什么?
(2) 實驗室檢查:ALT50U/L，AST60U/L，Alb30g/L，TBil35μmol/L，HBV DNA 10^4 IU/ml。腹部B超:肝縮小，表面不平，脾大，腹水。 根據(jù)指南，抗病毒治療的指征是什么?
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18. 患者，女性，65歲，退休。主訴:進行性吞咽困難3個月?，F(xiàn)病史:患者3個月前開始感吞咽固體食物困難，需用水送服，逐漸加重，現(xiàn)進流質(zhì)亦感不適。伴胸骨后疼痛、體重下降5kg。既往史:有吸煙史40年，飲酒史30年。高血壓史10年。體格檢查:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP140/85mmHg。神清，消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)未及。心肺無異常。腹軟，無壓痛。
(1) 該患者最可能的診斷是什么?
(2)CT檢查顯示腫瘤侵犯食管外膜，無遠處轉(zhuǎn)移。診斷為局部晚期食管癌。擬行新輔助化療后手術(shù)。新輔助化療的主要目的是什么?
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19.男，52歲，近2個月排便次數(shù)增多，有肛門墜漲感及排便不盡感，糞便變細，常有粘液血便，直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊，體重下降。
(1)該患者可能的診斷是
（2）若經(jīng)病理檢查證實為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門10cm，腫塊直徑約4cm，最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇
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20. 男，45歲，反復(fù)上腹部疼痛十余年，多于秋冬季發(fā)生，夜間疼痛明顯，向背部放射，近一周疼痛再發(fā)，一天前排柏油樣便兩次，量中等，無頭暈、心悸。查體:P90次/分，R18次/分，BP110/75mmHg，腹軟，臍上壓痛。HB100g/L/，糞隱血（+++）。
(1) 為明確診斷，可行下列哪項檢查 （ ）
(2) 導(dǎo)致該患者黏膜損傷的直接因素是 （ ）
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21.男，75歲，嘔血共500ml，既往類風濕關(guān)節(jié)炎2年，自行服用雙氯芬酸鈉7天，查體:心率120次/分，血壓90/60mmHg神清，肺部聽診無異常，腹部聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及，未觸及明顯腫物。
(1)患者嘔血的原因是
(2) 此時最緊急且正確的處理步驟是
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22.患者，男性，45歲，司機。主訴:突發(fā)嘔血1小時?，F(xiàn)病史:嘔鮮血約500ml，伴頭暈、心悸。既往史:有“肝硬化”史5年。體格檢查:血壓90/60mmHg，心率120次/分，貧血貌，腹水征陽性。初步檢查:Hb70g/L。
(1) 出血最可能來源是?
(2)為預(yù)防再出血，有效方法是?
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23.男，45歲，反復(fù)上腹部夜間痛及饑餓痛3個月，疼痛向腰背部放射，進食后緩解。今日癥狀加重伴嘔吐，查體:上腹壓痛，無反跳痛。實驗室檢查示血清淀粉酶150U/L(正常<100U/L)，腹部CT顯示胰腺周圍液性滲出
（1）最可能的診斷是
(2)假設(shè)用藥后體溫升高，腹痛。首選的檢查是
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24.患者，女性，70歲，退休。主訴:反復(fù)反酸、胸骨后痛5年?，F(xiàn)病史:患者5年來餐后、平臥時反酸、胸骨后燒灼感，坐起可緩解。偶有咳嗽。長期口服“奧美拉唑”有效。既往史:有高血壓、糖尿病史。肥胖。體格檢查:T 36.5℃，P 75次/分，R 16次/分，BP 130/75mmHg。神清，肥胖。心肺無異常。腹平軟。
(1)長期治療首選什么?
（2）患者治療后癥狀控制，但停藥后復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)Barrett食管。Barrett食管的處理重點是什么?
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25.男性，33歲，長期乏力、納差伴肝區(qū)不適4年。其姐姐有慢性肝病。否認輸血史及手術(shù)史。查體:慢性病容，鞏膜無黃染，前胸有2個蜘蛛痣。肝肋下1cm，脾側(cè)位可觸及。實驗室檢查:AST150U/LAlb38q/L，血清總膽紅素26umol/L。
（1）該患者診斷為
（2）為明確病因，下列哪項檢查最有意義
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26.患者，男性，60歲，農(nóng)民。主訴:吞咽困難、反流2個月?，F(xiàn)病史:患者2個月前進食時感吞咽困難，初為固體，后為流質(zhì)，伴反流未消化食物。無胸痛、體重下降。既往史:有高血壓、糖尿病史。體格檢查:T 36.5℃，P 75次/分，R 16次/分，BP 140/80mmHg。神清，營養(yǎng)可。心肺無異常。腹平軟。
（1）該患者最可能的診斷是什么?
（2）胃鏡:食管擴張，下端狹窄，鏡身通過受阻。食管鋇餐:鳥嘴征。食管測壓:LES壓力增高，松弛不全。確診后，首選治療是什么?
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27.男，65歲，排便次數(shù)增加1月，伴里急后重，排便不盡感，近來大便變細，偶有大便表面帶血，自覺乏力，體重下降4kg。
(1)為明確診斷，首選的檢查是
(2)該患者最可能的診斷是直腸癌，關(guān)于其轉(zhuǎn)移途徑，最常見轉(zhuǎn)移部位是
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28. 患者，女性，45歲，職員。主訴:反復(fù)右上腹隱痛2年?，F(xiàn)病史:患者2年來進食油膩后右上腹隱痛，無放射，持續(xù)數(shù)小時自行緩解。無發(fā)熱、黃疸。B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年。體格檢查:T36.5℃，P76次/分，R16次/分，BP120/75mmHg。神清，心肺無異常。腹平軟，右上腹輕壓痛，Murphy征陰性。
(1)該患者最可能的診斷是什么?
（2）腹部B超:膽囊內(nèi)多發(fā)強回聲，后方聲影，膽囊壁稍毛糙。有癥狀膽囊結(jié)石的首選治療是什么?
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29. 患者，女性，65歲，退休。主訴:腹脹、食欲減退2個月。現(xiàn)病史:伴體重下降，無腹痛。既往史:有糖尿病史。體格檢查:腹部膨隆，移動性濁音陽性。初步檢查:腹水為滲出液，ADA正常;細胞學見腺癌細胞。
(1) 腹水最可能原因是?
(2) 為找原發(fā)灶，首選檢查是?
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30.女，22歲，腹痛持續(xù)12小時。先是臍周,后轉(zhuǎn)移到右下腹，伴惡心，無嘔吐。體溫37.5℃，Hb120g/L，擬行手術(shù)治療。
（1）術(shù)后十天，排便排尿困難，伴里急后重。體溫38.5℃，直腸指檢:直腸前壁觸及一有波動感的腫塊，有明顯觸痛。下列治療方法哪項正確
(2)患者腰大肌實驗陽性最可能的闌尾位置是
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31. 患者，男性，55歲，工人。主訴:進行性消瘦、腹痛3個月?，F(xiàn)病史:患者3個月前開始上腹隱痛，向背部放射，伴食欲減退、體重下降10kg。有皮膚黃染1周。既往史:吸煙史30年，飲酒史20年。糖尿病史5年。體格檢查:T37.0℃，P90次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg。神清，消瘦，皮膚鞏膜黃染。腹平軟，上腹深壓痛，未及包塊。
（1）該患者最可能的診斷是什么?
（2） 腹部CT:胰頭區(qū)占位，直徑3cm，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。CA19-9 500U/ml。首選治療是什么?
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32.女性，50歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有過類似發(fā)作史。查體:體溫39℃，脈搏110次分，血壓140/85mmHg，血常規(guī)檢查:WBC12x10^9/L，N80%，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下捫及腫大的膽囊、觸痛。
（1）該患者最可能的診斷是
(2)該患者皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃，脈搏130次/分，血壓90/60mmHg，神志不清，首選的治療方法是
33.患者，男性，60歲，退休。主訴:上腹隱痛、體重下降3個月。現(xiàn)病史:腹痛向背部放射，伴黃疸。既往史:有吸煙史。體格檢查:皮膚鞏膜黃染，上腹壓痛。初步檢查:CA19-9升高:腹部CT:胰頭占位,膽總管擴張。
(1) 最可能的診斷是?
(2)首選治療是?
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34.男，32歲，間斷上腹痛半年，黑便2天夜間及饑餓時腹痛明顯，進食后可緩解伴反酸。2天前出現(xiàn)黑便，2~3次/天,成形或糊狀，量約150~200g。查體BP100/60mmHg，神志清，貧血貌，腹軟，劍突下偏右，劍突下偏右壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)
(1)黑便形成最可能的原因是
(2)若突發(fā)嘔鮮血，量約300ml，查體顯示患者心率加快，血壓70/50mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，血紅蛋白降低，應(yīng)立即進行的治療措施是
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35. 患者，男性，40歲，工人。主訴:反復(fù)右下腹痛、腹瀉2年?，F(xiàn)病史:腹痛為隱痛，伴腹瀉，每日2-4次，為糊狀便，無膿血。有時有口腔潰瘍。既往史:無特殊。體格檢查:右下腹壓痛，可觸及條索狀包塊。初步檢查:結(jié)腸鏡:回盲部縱行潰瘍、鋪路石樣改變;病理:非干酪性肉芽腫。
(1) 最可能的診斷是?
(2)治療首選藥物是?
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36.男性，60歲，排柏油樣便2天，神志恍惚1天，既往乙型肝炎病史10余年。查體:血壓90/60mmHg，言語不清，鞏膜黃染印象力喪失，計算能力下降，撲翼樣震顫，肌張力增加。檢查示:血Hb75g/L腦電圖異常。
（1）問該患者最可能的診斷是
(2)針對其神志異常，適宜治療是
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37.男，65歲。皮膚、鞏膜黃染伴食欲減退半年，體重下降7kg，近期大便顏色變淺呈陶土樣。查體:皮膚、鞏膜黃染，肝脾肋下未觸及，右肋下可觸及腫大膽囊。實驗室檢查:TBil120umol/L，DBil99umol/L，CA199 218U/m!^FP13μg/L。
(1)最可能的診斷是
(2)行手術(shù)治療應(yīng)選擇的術(shù)式為
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38.男，39歲，黏液膿血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高熱。體檢:體溫39.5℃℃，心率115次/分，貧血貌，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消失。
（1）該病人最可能的診斷是
(2)該患者不宜選做的檢查是
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39.患者，男性，60歲，農(nóng)民。主訴:乏力、納差、肝區(qū)不適1個月?，F(xiàn)病史:患者1個月來感乏力、食欲減退，右季肋區(qū)脹痛。無發(fā)熱、黃疸。有乙型肝炎史20年。既往史:飲酒史30年，已戒5年。體格檢查:T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP130/80mmHg。神清，皮膚鞏膜無黃染，蜘蛛痣+。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)硬，脾未及。
（1）該患者最可能的診斷是什么?
（2）AFP400ng/ml。腹部B超:肝右葉占位，直徑5cm。增強CT:動脈期強化，門脈期快速洗脫。為確診，首選檢查是什么?
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40.患者，女性，60歲，退休。主訴:反復(fù)右上腹痛半年，加重伴發(fā)熱2天?，F(xiàn)病史:腹痛多于進食油膩后發(fā)作，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。2天前腹痛加重，發(fā)熱，體溫38.5℃。既往史:有“膽石癥”史5年。體格檢查:Murphy征陽性，右上腹壓痛。初步檢查:血常規(guī):WBC12.0X10^9/L;腹部超聲:膽囊增大，壁厚，內(nèi)有多發(fā)結(jié)石。
(1) 最可能的診斷是?
(2)首選的治療方案是?

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