乳腺切除術(shù)后患者生活質(zhì)量與康復(fù)干預(yù)的相關(guān)性研究調(diào)查問卷

尊敬的患者：
       您好! 本次調(diào)查旨在為今后我們臨床一線的醫(yī)護(hù)人員更好地為您提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)奠定理論基礎(chǔ)和依據(jù)，從而改善您的生活質(zhì)量，幫助您早日康復(fù)。本次調(diào)查內(nèi)容涉及您的基本資料、生活質(zhì)量、康復(fù)知識等方面，答案無對錯之分，請放心作答。本次調(diào)查不記名，不影響您的任何治療和護(hù)理，請您仔細(xì)閱讀問卷指導(dǎo)語及每一道題，根據(jù)您的真實(shí)情況進(jìn)行填寫，同時(shí)請不要遺漏任何一題。在符合您想法的方框內(nèi)打“√”，本次填寫時(shí)間約為10分鐘。
        非常感謝您一直的支持與協(xié)作，您的每一份回答將對我們的研究有著重要的意義，再次感謝您的支持與配合，祝您生活愉快！
一般資料調(diào)查表
下面是關(guān)于您一般情況的調(diào)查問卷，請根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇或填寫
一、一般人口學(xué)資料
1. 年齡：         
2. 文化程度
3. 婚姻狀況
4. 職業(yè)
5. 乳腺切除范圍
6. 手術(shù)時(shí)間
7. 是否了解并發(fā)癥觀察與處理
二、生活質(zhì)量評估
（一）日常生活
8. 日常出行是否受影響
9. 術(shù)后飲食情況
10. 術(shù)后家庭收入是否有明顯變化
11. 家庭關(guān)系和諧程度
12.
是否出現(xiàn)并發(fā)癥
13. 術(shù)后并發(fā)癥
14. 乳腺切除后對您職業(yè)的影響程度
15. 您做劇烈活動（如跑步、提重物）的能力如何？
16. 您日常生活是否出現(xiàn)以下癥狀
（二）心理、社會與家庭領(lǐng)域
17. 您對未來感到樂觀嗎？
18. 您對現(xiàn)在的自己，包括身體形象感到滿意嗎？
19. 應(yīng)會因?yàn)榧膊』蛑委煾械骄o張或焦慮嗎？
20. 您能從家人和朋友那里獲得所需要的尊重嗎？
21. 從家庭成員得到的支持和照顧
22. 您的疾病或治療影響了您的家庭生活(如家務(wù)、照顧家人）嗎？
23. 您愿意參加社交活動（如朋友聚會、社區(qū)活動）嗎？
24. 術(shù)后您能做好自我的情緒控制嗎？
25. 對術(shù)后性認(rèn)知的接納程度？
26. 術(shù)后是否主動學(xué)習(xí)健康相關(guān)知識？
三、康復(fù)干預(yù)策略認(rèn)知
27. 術(shù)后是否接受過專業(yè)健康指導(dǎo)？（如淋巴水腫預(yù)防、上肢功能鍛煉）
28. 術(shù)后是否接受過個(gè)體化心理疏導(dǎo)？（如一對一心理咨詢、壓力管理）
29. 是否接受過家庭關(guān)懷指導(dǎo)（如何與伴侶、子女溝通病情和感受）
30. 術(shù)后是否成立病友支持小組（與其他健康者分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵）
31. 術(shù)后是否參加健康知識講座（關(guān)于營養(yǎng)、運(yùn)動、復(fù)查，藥物管理等）
32. 是否提供相關(guān)形象管理支持（如易如佩戴指導(dǎo)、服飾搭配、假發(fā)咨詢）
33. 術(shù)后是否提供性健康與親密關(guān)系指導(dǎo)？
34. 是否獲得重返工作崗位的指導(dǎo)與支持？
35. 是否在線上平臺手機(jī)APP進(jìn)行信息提供、癥狀記錄、在線咨詢
36. 是否進(jìn)行過中醫(yī)調(diào)理與養(yǎng)生方法（如針灸，太極拳，食療）
37. 請按照以下干預(yù)策略對您生活質(zhì)量影響進(jìn)行排序，影響最大的為1，影響最小的為10
38. 目前您覺得最需要，但尚未獲得的支持或幫助是什么？
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