調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：
    您好！

   我是一名正在就讀于福建醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)生。為了更好地了解老年人的聽力健康狀況，并提高公眾對(duì)老年人聽力障礙的認(rèn)識(shí)，我正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于老年人聽力狀況的小范圍調(diào)查。本問卷旨在收集有關(guān)老年人聽力健康的信息，我們會(huì)嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。感謝您抽出寶貴的時(shí)間參與此次調(diào)查。

1. 您的性別：
2. 您的年齡（周歲）
3. 您與問卷發(fā)放人的關(guān)系
4. 您的職業(yè)（退休前）
5. 是否有基礎(chǔ)病
6. 若有基礎(chǔ)病，請(qǐng)列出具體疾病：
7. 您是否有聽力損害的情況？
8. 聽力損害給您帶來了哪些煩惱或不便？
9. 若有其他聽力損害表現(xiàn)，請(qǐng)說明：
10. 針對(duì)聽力損害，您是否已經(jīng)采取了任何干預(yù)措施？
11. 對(duì)聽力損害，您是如何進(jìn)行干預(yù)的？
12.若有其他干預(yù)措施，請(qǐng)說明：
13. 若您采取了聽力干預(yù)措施，您對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)如何？
14. 對(duì)于改善聽力狀況，您還有哪些期望或建議？
更多問卷 復(fù)制此問卷