一般資料
1. 您的性別
男
女
2. 您的年齡(周歲)
60-69歲
70-79歲
80歲以上
3. 您的民族
漢族
少數(shù)民族
4. 您的文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中學(xué)
大專及以上
5. 您的婚姻狀況
已婚(含同居)
喪偶
離異
未婚
6. 您的月均家庭收入
2000及以下
2001-4000
4001-6000
6000及以上
7. 您確診高血壓的時(shí)間
1年以內(nèi)
1-5年
6-10年
10年以上
8. 您是否確診為H型高血壓(醫(yī)生診斷,即血同型半胱氨酸≥10μm/L)
是
否(若選否,第9題跳過)
9. 您確診H型高血壓后,是否規(guī)律服用降壓藥/降同型半胱氨酸藥物(如葉酸)
每天規(guī)律服用
偶爾漏服(每周≤2次)
經(jīng)常漏服(每周>2次)
未服用
10. 您近一年是否因高血壓發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥(心梗,中風(fēng))住院
是
否
11. 您家平時(shí)做飯的主要烹飪方式(可多選)
蒸/煮
炒
腌(如腌菜,臘肉)
燉
12. 您在家做飯時(shí),使用鹽的情況
用普通鹽,憑感覺放
用普通鹽,偶爾用量勺放
用低鈉鹽,憑感覺放
用低鈉鹽+量勺
13. 您每周外出就餐(含外賣)的次數(shù)
1次及以下
2-3次
4-5次
6次及以上
14. 您是否與家人同住
是,家人共同吃飯
是,但是各自做飯
否,獨(dú)居
15. 您是否接受過醫(yī)生/護(hù)士關(guān)于“低鹽飲食對高血壓有益”的指導(dǎo)
多次接受(≥3次)
偶爾接受(1-2次)
從未接受
16. 您認(rèn)為自己能否堅(jiān)持低鹽飲食
完全能
基本能
不太能
完全不能
關(guān)閉
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