心理健康調(diào)查問卷
1.?你的性別:
男
女
2.?你的年齡:
6-9歲
10-12歲
13-15歲
16-18歲
3.?父母外出務(wù)工情況:
父親外出
母親外出
父母均外出
5.?父母外出務(wù)工時(shí)長:
1年以內(nèi)
1-3年
3-5年
5年以上
6.?與父母溝通頻率:
每天
每周1-2次
每月1-2次
很少/幾乎不溝通
7.?你是否經(jīng)常感到孤獨(dú)?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
8.?你是否覺得自己不被父母重視?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
9.?遇到困難時(shí),你是否有強(qiáng)烈的無助感?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
10.?你對父母的親情是否感到疏離?
非常疏離
比較疏離
一般
不疏離
11.?你是否有厭學(xué)、逃學(xué)的想法或行為?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
12.?你是否沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲或短視頻?
每天超過3小時(shí)
每天1-3小時(shí)
偶爾玩
從不玩
13.?你是否容易與同學(xué)、家人發(fā)生爭吵或沖突?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
14.?你是否能自覺完成作業(yè)、遵守紀(jì)律?
完全能
基本能
偶爾不能
經(jīng)常不能
15.?你是否覺得自己不如其他有父母陪伴的同學(xué)?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
16.?你對自己的未來是否有清晰的想法?
非常清晰
比較清晰
模糊
完全沒有
17.遇到不開心的事,你會怎么處理?
向他人傾訴
自己憋在心里
通過運(yùn)動/游戲宣泄
其他
18.你是否經(jīng)常感到焦慮、難過或情緒低落?
總是
經(jīng)常
偶爾
從不
19.?學(xué)校是否有老師專門關(guān)注你的心理狀態(tài)?
有,經(jīng)常溝通
有,但很少溝通
沒有
20.?你是否參加過社區(qū)或?qū)W校組織的留守兒童關(guān)愛活動?
經(jīng)常參加
偶爾參加
從未參加
21.?你最希望獲得的幫助是(可多選):
更多父母陪伴
心理輔導(dǎo)
學(xué)習(xí)輔導(dǎo)
興趣培養(yǎng)
其他
22.?你是否愿意向心理老師或志愿者傾訴煩惱?
非常愿意
比較愿意
不太愿意
完全不愿意
關(guān)閉
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