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關(guān)于老年人常見疾病及護理需求的調(diào)查問卷

尊敬的先生/女士:
您好！我們是在本院進行見習的學生，目前正在進行一項關(guān)于老年人常見疾病及護理需求的調(diào)查研究。本次調(diào)查旨在深入了解老年群體的健康狀況，為改善老年護理服務(wù)、提升老年人生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。
本問卷采用匿名方式，所有信息將嚴格保密，僅用于統(tǒng)計分析。填寫大約需要10-15分鐘。您的參與對我們至關(guān)重要，感謝您的支持與配合！

第一部分:基本信息（用于統(tǒng)計分析，請在對應(yīng)選項上打“√”或填寫）

性別:

男女

年齡:

60-69歲70-79歲80歲及以上

文化程度:

小學及以下初中高中/中專大專及以上

目前主要居住方式:

獨居與配偶同住與子女同住養(yǎng)老機構(gòu)

主要經(jīng)濟來源:

退休金子女供養(yǎng)政府補助其他

您認為自己的整體健康狀況如何?

很好較好一般較差很差

第二部分:疾病與健康狀況

您是否被醫(yī)生明確診斷患有以下慢性疾病?（可多選）

高血壓冠心病心力衰竭腦卒中（中風）糖尿病高脂血癥骨質(zhì)疏松癥痛風慢性阻塞性肺疾?。–OPD）慢性支氣管炎骨關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎老年性白內(nèi)障/青光眼老年性耳聾老年癡呆癥/阿爾茨海默病帕金森病前列腺增生（男性）慢性胃炎/消化性潰瘍惡性腫瘤其他

您目前同時患有幾種慢性病?

1種 2種 3種 4種及以上

在過去的12個月內(nèi)，您因疾病問題住院的次數(shù)是?

0次 1次 2次 3次及以上

第三部分:用藥情況

您目前需要長期服用的藥物有幾種?（指每天或定期服用）

0種 1-3種 4-6種 7種及以上

您在服藥過程中是否遇到過以下困難?（可多選）

記不清服藥時間和劑量藥物種類太多，難以管理出現(xiàn)藥物副作用（如頭暈、惡心、乏力等）覺得藥費負擔重認為某些藥物無效，自行停藥沒有困難

您的藥物通常由誰負責管理?

自己配偶/子女家庭醫(yī)生/社區(qū)護士其他

第四部分:護理需求與日常生活

您在日常生活中，是否需要他人協(xié)助完成以下活動?請為每個活動項目選擇對應(yīng)的自理程度:

1.吃飯